丁亚波

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病对产妇妊娠结局的影响。方法 选取2015年10月—2016年10月在该科进行产前检查和分娩的76例GDM患者和同期收治的76例健康产妇进行分析比较。结果 观察组经血糖控制，产妇并发症发生率为11.84%，新生儿并发症发生率为15.79%，与健康组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 加强对GDM的规范化治疗，将血糖控制在理想范围，对改善母婴结局，减少母婴并发症有重要意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0021-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of gestational diabetes on the pregnant outcome of delivery women. Methods 76 cases of GDM patients with prenatal examination and delivery in our department from October 2015 to October 2016 and 76 cases of healthy delivery women at the same period were compared and analyzed. Results After the blood sugar control， the incidence rate of complications was 11.84% in the delivery women and 15.79% in newborns， and there was no statistical difference compared with that in the healthy group（P>0.05）， and the difference in the delivery method between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Enhancing the standardized treatment of GDM and controlling the blood sugar in an ideal range is of important significance to improving the maternal and infant outcome and reducing the maternal and infant complications.

[Key words] Gestational diabetes； Blood sugar control； Pregnant outcome

近年来，随着我国饮食和生活习惯的改变，由此引发的疾病尤其是糖尿病，已经成为影响我国人群健康的主要疾病，并不断向妊娠期妇女和儿童侵袭。妊娠期糖尿病（GDM）是妇女妊娠过程中常见的并发症[1]，发生率不断呈逐年增高趋势，不仅影响妇女妊娠过程，引起羊水过多、流产、早产、产后出血的发生，还影响胎儿发育，引起巨大儿、胎儿畸形和死胎等。据统计[2]，我国妊娠期糖尿病发生率高达3%～10%。该研究通过2015年10月—2016年10月在该科进行产前检查和分娩的76例GDM患者的病例资料进行回顾分析，探讨GDM对产妇妊娠结局的影响，为临床预防和治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年10月在该科进行产前检查和分娩的76例GDM患者作为观察对象，经筛查符合国际妊娠与糖尿病研究协会（IADPSG）2010制定的GDM诊断标准[3]，年龄21～44岁，平均（29.8±1.2）岁，初产妇51例，经产妇25例，空腹血糖平均（8.58±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（10.91±1.45）mmol/L。排除孕前糖尿病及孕前、孕期其他急慢性病史者。选取同期在该科进行产前检查和分娩的76例健康产妇作为对照组，年龄23～44岁，平均（27.6±2.4）岁，初产妇52例，经产妇24例。经伦理委员会同意并批准。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组产妇均给予健康宣教。观察组患者给予饮食、运动治疗，根据患者血糖值、体重和身体质量给予胰岛素治疗，定期监测血糖，将患者的血糖控制正常范围内。该组76例患者中45例经饮食干预血糖控制，23例经胰岛素、饮食、运动联合治疗后血糖控制，8例血糖控制不满意。

1.3 观察内容

观察两组产妇妊娠结局，包括产妇并发症、分娩方式，及产后新生儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

两组产妇分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为11.84%，健康组并发症发生率为7.89%，观察组高于健康组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿并发症比较

观察组新生儿并发症发生率为15.79%，健康组新生儿并发症发生率为13.16%，两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM是指在妊娠期间出现的糖耐量异常、空腹血糖异常等糖尿病症状。经临床研究表明[4]，GDM是多种因素综合作用的结果，一方面，妇女孕期饮食的变化导致体重过度增高，糖耐量减低是GDM的重要因素；另一方面，妇女的高龄妊娠与GDM发生密切相关，有学者研究发现[5]，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍，且年龄越大，诊断GDM的孕周越小。妇女由于妊娠期间内分泌和代谢发生变化，使孕妇出现胰岛素抵抗，出现不同程度的糖耐量下降，从而在妊娠中晚期出现血糖异常情况；孕妇持续的高血糖可通过胎盘达到胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生、胰岛素分泌增高，使胎儿血糖增高，促使胎儿肝脏糖原和脂肪的合成，加速胎儿生长同时消耗更多的氧，导致巨大儿和胎儿缺氧发生。血糖水平的控制是治疗GDM的主要措施。国内外经临床研究表明[6]，饮食调整，降低胰岛B细胞负荷是控制GDM血糖的根本。由于孕期母体为满足胎儿的营养需求，体内糖、脂肪、蛋白质等代谢均发生着变化，给予合理的饮食调整，在控制总热量摄入的情况下，全面均衡营养，少量多餐，改变不良饮食习惯，有利于降血糖控制在正常范围；当饮食管理不能控制血糖时，应使用胰岛素和降糖药进行控制，由于胰岛素时可有效控制血糖且不通过胎盘[7]，不会对胎儿产生影响，但在应用胰岛素时应注意严格掌握胰岛素的类型、计量、注射时间，定期监测血糖，将血糖控制在正常范围，减少母婴各种并发症的发生。通过对该组病例进行分组观察，结果显示，观察组经血糖控制，产妇并发症发生率为11.84%，新生儿并发症发生率为15.79%，与健康组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组产妇分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），与徐素琴[8]报道的妊娠期糖尿病产妇经积极干预，其自然分娩、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿低血糖发生率与正常产妇相比差异均无统计学意义等报道相近。

综上所述，GDM是危害母婴安全和健康的常见产科并发症，加强对GDM的规范化治疗，将血糖控制在理想范围，对改善母婴结局，减少母婴并发症有重要意义。

[参考文献]

[1] 米阳，王艳霞，郭娜，等.妊娠期糖尿病患者妊娠结局临床分析[J].陕西医学杂志，2015，9（2）：121-123.

[2] 陈燕，吕俊.妊娠期糖尿病产妇母婴预后临床分析[J]，中国妇幼保健，2013，12（21）：229-230.

[3] 李燕.妊娠期糖尿病的血糖控制与母婴结局的相关性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：264-265.

[4] 高鸣燕，李娴彧.妊娠期糖尿病孕期干预对分娩方式的影响[J].糖尿病新世界，2015，31（4）：42-43.

[5] 李赛媚，刘家琼，魏华平.孕期体重管理对围生期结局的影响[J].中国民族民间医药，2014，18（6）：107-108.

[6] 马素华.妊娠期糖尿病血糖水平控制对母婴结局的影响[J].中国医药指南，2014，26（13）：128-129.

[7] 李丹丹.妊娠期糖尿病控制血糖对母婴结局的影响[J].糖尿病新世界， 2015，19（2）：93-94.

[8] 徐素琴.妊娠期糖尿病产妇分娩结局的临床分析[J].徐州医学院学报，2015，25（2）：129-130.

（收稿日期：2016-11-12）