张祖强　樊智勇

摘要：目的 分析于不同体位下采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取我院2012年3月-2014年3月收治的股骨粗隆间骨折患者70例，分别于侧卧位下徒手牵引及仰卧位下行牵引床牵引下行PFNA（股骨近端防旋髓内钔内固定术（各35例），分别记为侧卧位组及仰卧位组。观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间及术后半年的Harris髋关节功能评分并比较。结果 侧卧位组较仰卧位组的术中出血量、手术时间、切口长度均明显较低，P<0.05，差异具有统计学意义，而骨折愈合时间及术后半年的Harris评分，P>0.05，无明显差异。结论 不同体位对采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效具有影响，于侧卧位下行PFNA治疗股骨粗隆间骨折能够缩短手术时间、减少术中出血量，降低手术创伤、术后恢复快。

关键词：体位：PFNA；股骨粗隆间骨折：临床疗效

老年股骨转子间骨折是临床常见病、多发病之一，非手术治疗卧床时间长，并发症多，病死率达15%-20%，采用可靠的内固定手术，术后早期功能锻炼及下床活动是预防并发症、降低病死率的关键。股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折易愈合。但由于老年患者体质较弱，常合并心血管系统及内分泌系统疾病，对于手术的耐受性较低，术后易于发生各种并发症。有研究表明不同体位可影响采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。本文分析了于不同体位下采用PFNA治疗股骨粗隆问骨折的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月-2014年3月收治的股骨粗隆间骨折患者70例，分别于侧卧位下徒手牵引及仰卧位行牵引床牵引下采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，分别记为侧卧位组及仰卧位组。侧卧位组男15例，女20例；年龄62-88岁，平均年龄（77.8±1.5）岁。仰卧位组男16例，女19例；年龄64-57岁，平均年龄（77.6±1.5）岁。就两组患者年龄、性别等一般资料而言，两组没有明显差异（P>0.05），因而具有可比性。且所有病例均经过检查符合临床诊断标准。

1.2方法 要求两组手术均由主治及主治医师以上严格遵循无菌原则，按照标准术式进行操作。所有患者均需签署手术知情同意术。术后两组均应使用低分子肝素进行抗凝治疗，疗程为7 d，并用抗生素预防感染，疗程为3 d。术后第2 d起予以肌肉按摩、锻炼股四头肌收缩功能及踝关节活动等，术后7 d协助患者扶拐杖行部分负重站立，术后2-4 w协助患-者行扶拐杖行部分负重行走。术后第2 d可复查髋关节正侧位片以了解骨折的复位情况及内固定物位置。术后第1、3、6个月于门诊复查并摄患侧髋关节正侧位片以了解患者的康复情况。

1.3观察指标 分别观察记录两组患者的术中出血量、手术时间、切口长度、骨折愈合时间及术后半年的Harris髖关节功能评分并比较。

1.4统计学处理 本研究收集所得数据使用SPSSl9.0进行统计分析，其计量数据的表示形式为均值±标准差（x±s），采用卡方检验（其中a=0.05）以及t检验对观测值进行检验分析，若P<0.05表明两组间存在显著性差异且具有统计学意义。

2.结果

侧卧位组较仰卧位组的术中出血量、手术时间、切口长度均明显较低，P<0.05，差异具有统计学意义，而骨折愈合时间及术后半年的Harris评分，P>0.05，故无明显差异，见表1。

3.讨论

PFNA系统是AO/ASIF在PFN的基础上改良设计而成的，它的优势是在骨质疏松的情况下，提高了内植物的锚合力和稳定性，术中采用闭合复位明显减少术中出血量，具有固定牢固、下床时间早等优点，从而降低了高龄患者的手术风险，是治疗老年股骨转子问骨折的理想方法之一。股骨粗隆间骨折常于下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展的间接外力或直接外力的作用下发生。股骨近端防旋髓内钉（PFNA），该内固定器通过螺旋刀片锁定股骨颈，提高了抗旋转性和角度稳定性及抗切出能力，既微创又符合生物力学，是目前用于治疗股骨粗隆间骨折相对稳定、安全的内固定器械。标准手术体位摆放考虑麻醉医生、手术医生、手术护士和患者四方面因素，最大限度减少体位改变对患者生理的影响，降低麻醉风险，使手术顺利进行，更能最大限度地避免了各种并发症。本研究结果显示，侧卧位组较仰卧位组的术中出血量、手术时间、切口长度均明显较低，P<0.05，差异具有统计学意义，而骨折愈合时间及术后半年的Harris评分，P>0.05，故无明显差异。

综上所述，不同体位对采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效具有影响，于侧卧位下行PFNA治疗股骨粗隆间骨折能够缩短手术时间、减少术中出血量，降低手术创伤、术后恢复快。