左爱辉

（连云港妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

小儿腹腔镜的手术护理

左爱辉

（连云港妇幼保健院，江苏 连云港 222000）

目的探讨小儿腹腔镜手术的有效护理干预措施。方法选取2014年1月～2015年5月我院收治的小儿腹腔镜手术患者182例作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性研究。根据手术护理方案的不同，将其分为观察组和对照组，各91例，对照组接受常规护理干预，观察组接受围手术期综合护理干预，对比分析两组的术后并发症发生情况与护理满意度。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对小儿患者行腹腔镜手术治疗的同时，为其实施综合、全面的围手术期护理干预措施，有利于减少术后并发症的发生，值得推广应用。

小儿患者；腹腔镜手术；护理干预

虽然具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦轻以及不留瘢痕的优势，但是小儿腹腔镜手术仍存在一定的术后并发症，因此，必须在围手术期加强对患儿的护理干预[1]。本研究中，通过回顾性分析小儿腹腔镜手术患者182例的临床资料，旨在探讨小儿腹腔镜手术的有效护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年5月我院收治的小儿腹腔镜手术患者182例作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性研究。纳入标准：①年龄6个月～12岁；②无腹腔镜手术禁忌症；③一般资料完整，且经医院伦理委员会批准同意者。排除标准：①患有先天性心脏病者；②麻醉药物过敏者；③存在出血倾向者[2]；③严重肝肾功能、呼吸功能障碍者；④手术耐受性极差者。其中，男112例，女70例；年龄6个月～12岁，平均年龄（5.21±1.28）岁；基础疾病：鞘膜积液45例，腹股沟疝63例，阑尾切除术32例，隐睾22例，肠套叠15例，先天性胆总管囊肿3例，先天性幽门肥厚性狭2例。根据手术护理方案的不同，将其分为观察组和对照组，各91例，对比分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预。观察组接受围手术期综合护理干预，具体包括：①术前护理措施。加强术前访视。术前1天，巡回护士到病房阅读病历，充分了解患儿的相关临床资料、掌握患儿的具体病情，到床旁向患儿及其家属详细讲解相关知识，如术前注意事项、手术室环境、麻醉方法、手术体位、手术具体操作方法、麻醉方式以及腹腔镜手术的安全性、优势、常见并发症及相关预防对策等，减轻患儿及其家属的恐惧、担心、焦虑等不良情绪，以积极的心态面对、配合手术治疗；做好用物准备。提前准备好腹腔镜手术需要用到的各种医疗物品、器械，如全麻所需物品、约束带、体位垫、吸引器等一般手术物品以及腹腔镜手术的特殊用物，包括美国Stryker腹腔镜系统以及相关手术器械，冷光源、腹腔镜显示器、5 mm30°内窥镜、电刀、3～4个3～5 mm的trocar、CO2气体、气腹机、单极钩、分离钳、超声刀以及双极电凝钳等[3]。②术中护理措施。加强手术配合，尽可能地缩短手术时间，确保手术操作安全。器械护士提前15～30 min洗手，提前将手术器械台整理好，并要检查、确保手术器械完整、适用，提前安装好腹腔镜器械；常规铺无菌巾后，做好相应的连接，如光源、摄像头、二氧化碳气体输出管以及电极线等；积极、主动、及时、准确地配合医生的操作，如协助医生分别于患儿的左上腹、右上腹、脐窝等部位置入trocar[4]；注意力高度集中，根据手术需要向医生传递单极钩、分离钳、血管钳等器械，传递器械时做到“稳轻准快”。巡回护士认真核对、确定患儿的基本信息，并采用接触性语言，如安抚、触摸等，让患者愉快、安静地进入手术操作间；手术室温度22～24℃、湿度50%～60%，确保环境舒适；尽快建立良好的静脉通道，注意液体滴速适中；严密监测体温变化情况，注意对术野以外部位进行保温；掌握手术进程，及时根据手术需要适当调整合适体位，监测血氧饱和度、生命体征变化情况，并准备好相关的急救物品、药品，发现异常及时处理；术中给予低浓度、低流量吸氧，以促进二氧化碳排除[5]。③术后护理干预。术后1天，到病房回访，了解患者的恢复情况，了解是否出现肩部酸痛，观察切口有无红肿热痛与硬结等情况出现，并鼓励患者尽早下床活动，以促进早日恢复，最后监测并预防并发症。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采取x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的并发症发生情况比较，见表1。

表1 两组患儿的并发症发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组患儿家长的护理满意度比较，见表2。

表2 两组患儿家长的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

近年来，小儿腹腔镜手术凭借着创伤小、出血少、恢复快、痛苦轻以及不留瘢痕的优势，在小儿外科领域中得到了越来越广泛的应用。但是，由于小儿解剖特点、腹腔镜相关操作的特殊性，导致腹腔镜手术均会给小儿的生理、心理带来一定的影响。因此，围手术期实施科学、合理的护理干预，对于改善小儿患者的预后、减少并发症的发生具有十分重要的意义。

小儿自身的解剖、生理特征在一定程度上决定着其在术后极易出现呼吸性酸中毒、脐部感染、皮下气肿、体温下降等并发症。此外，腹腔镜手术一般情况下在CO2气腹、全麻状态下完成，患儿术中大量吸收CO2气体，很有可能出现高碳酸血症，进而造成缺氧[6]。基于这样的原因，术后必须严密监测患儿的生命体征变化情况，可以在术中、术后给予低浓度、低流量吸氧，促进二氧化碳排除，以预防高碳酸血症的发生。

本研究中，对小儿腹腔镜手术患者182例进行分组实验，对照组接受常规护理干预，观察组接受围手术期综合护理干预。结果发现，观察组的并发症发生率明显低于对照组，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与相关文献中的研究结果存在一致性。表明，本研究中所对观察组实施的护理干预措施切实有效。

综上，在对小儿患者行腹腔镜手术治疗的同时，为其实施综合、全面的围手术期护理干预措施，有利于减少术后并发症的发生，值得推广应用。

[1] 甘红霞,刘晓文,郑 静,吴晶晶,汪琼红.完全腹腔镜下小儿美克尔憩室切除的围手术期护理[J].中国临床护理,2013,01:40-42.

[2] 黄天雯,谭运娟,刘回芬,陈晓玲,戴巧艳.19例婴幼儿微血管吻合术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2016,10:1198-1200.

[3] 朱小玲,熊 茜,熊姗姣,柳 青,邹枝枝.无缝护理模式在小儿外科手术护理中的应用[J].中国实用医药,2013,05:226-227.

[4] 高嘉燕,李 凤,徐 芳,马 奇,姚 兰.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理[J].护士进修杂志,2013,07:611-613.

[5] 贾会英,梁 靖,周 梦,彭 歆.患儿全身麻醉苏醒期躁动及父母陪伴对其影响的研究进展[J].中华护理杂志,2016,10:1230-1233.

[6] 刘新文,刘晓文,甘红霞,陈娅娟,向 贇.自制帽式引流袋在预防小儿肠造口周围皮肤并发症中的应用[J].中华护理杂志,2016,09:1127-1129.

本文编辑：刘欣悦

Pediatric nursing of laparoscopic surgery

ZUO Ai-hui
(Lianyungang city maternal and child health care,Jiangsu Liangyungang 222000,China)

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.01.122.02