申海燕　潘小青　冼伟玲　陈海花　邓丽文　邱佩娟　黄燕飞

[摘要] 目的 通过CAT问卷在COPD稳定期患者社区管理中的应用，評价其实际效果及可行性。 方法 选取我院社区COPD稳定期患者60例，在2014年1月、6月及12月分别由患者自行填写CAT问卷，每次根据患者CAT评分针对性进行健康教育或更改防治措施，最后一次进行CAT问卷有效性调查以评估CAT问卷实施效果及可行性。 结果 患者1年内的CAT评分改变有显著性差异（P<0.05）；77.14%的患者认为通过填写该问卷可以增加患者本人对COPD相关知识的了解程度，88.21%的患者认为该问卷对评估患者病情严重程度或加重程度有用，90.36%的患者认为可以推荐给更多的COPD患者使用。 结论 CAT问卷简单方便，应用于COPD的社区管理中取得了较好的效果，值得临床进一步推广。

[关键词] CAT问卷；COPD稳定期；健康教育；社区管理

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0085-04

[Abstract] Objective To evaluate the practical effect and feasibility of CAT questionnaire in community management of COPD patients. Methods A total of 60 patients in community stable period COPD in our hospital were selected. The CAT questionnaire was filled by the patients themselves in January， June and December 2014. Each time according to the CAT score of the patients， the health education was changed or the prevention and control measures were changed. Questionnaire effectiveness survey was conducted to assess the effectiveness and feasibility of the CAT questionnaire at the last time. Results There was significant difference in the CAT score of the patients within one year（P<0.05）. 77.14% of the patients thought that the questionnaire could increase their knowledge of COPD， and 88.21% of the patients considered the questionnaire was useful to evaluate the severity degree or increase degree of the patient's condition. 90.36% of patients thought that could be recommended to more patients with COPD. Conclusion CAT questionnaire is simple and convenient and has achieved good results when applied in community management of COPD， which is worthy to be further popularized in clinical.

[Key words] CAT questionnaire； COPD stable period； Health education； Community management

2011年11月，第16届亚洲和太平洋呼吸年会（APSR）发布了慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球策略（2011修订版），其中推荐选用CAT问卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）进行COPD患者症状评估[1]。2009年由琼斯教授研发完成的CAT问卷[2]，可用于COPD患者临床症状和生活质量的评价，目前国内有研究已经证实了其可行性[3]，证实其是目前最简单的呼吸调查问卷。但目前国内有关该问卷的临床研究，多在其与其他呼吸相关评估方法如改良呼吸困难指数（mMRC）的对比或相关性等方面[4-5]，用于COPD稳定期患者社区管理方面的报道较少。本研究于2010年开始将该问卷用于AECOPD患者出院后生活质量的对比[6]，取得一定的经验后于2013年开始将该问卷用于COPD稳定期患者长期社区健康教育与管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入、排除标准

按照中华医学会呼吸病学会2013年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]筛选患者入组。

1.1.1 纳入标准 （1）按照中华医学会呼吸病学会2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，符合诊断标准可确诊为COPD的患者；（2）患者年龄40.5～82.0岁，神志清楚，语言沟通顺畅，患者本人及家属均愿意接受呼吸道慢性疾病的健康教育，愿意接受社区医护人员及志愿者的健康管理，愿意遵照医务人员医嘱开展具体诊疗及防治工作。

1.1.2 排除标准 （1）既往有免疫系统疾病或近期曾使用免疫抑制剂者；（2）同时合并其他部位感染者；（3）合并其他肺部疾病患者；（4）合并严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤及血液系统等疾病者；（5）有智力障碍或语言不通的患者。

1.2 一般资料

本研究选取2013年10月～2014年1月在本院呼吸科就诊或住院部住院、符合COPD诊断标准、经常规治疗后达到出院标准、返回家庭生活的稳定期COPD患者共60例，其中男42例，女18例；年龄40.5～82.0岁，平均（59.22±7.27）岁。

1.3 方法

1.3.1 社区管理方法及措施 确诊患者返回社区后由社区医生护士专人管理，定期家访或电话咨询，采取集中授课的方式开展健康教育，并根据CAT评分情况予以心理支持、生活方式、肺康复锻炼指导，必要时予以适当药物治疗等。

1.3.2 CAT问卷调查 2014年1月、6月及12月分别由患者本人或患者近亲属（同一人）协助填写CAT问卷。首次填写前由工作人员逐条解释问卷的各条项目，并确保每一位填写人员均可理解每一个条目的含义及评分标准，准确填写该问卷。

1.3.3 CAT问卷使用情况调查 研究完成后由患者本人填写自制“CAT问卷使用情况调查表”。该表共5个条目，包括“能否理解问卷每一个条目的意思”、“能否单独完成填写该问卷”、“您认为该表格对您了解自己的病情嚴重程度有用吗”、“通过填写这个表格，关于COPD的知识您了解更多吗？”、“您觉得有必要推荐别的病友定期填写这个表格吗？”等。计分方法：选项1得1分，选项2得0.6分，选项3不得分，各题目总得分除以总答题份数（56）所得到的比率系数（得分总和/56×100%）为最后结果。

1.4 统计学方法

相关数据输入电脑后利用SPSS 19.0软件（中文版）进行数据统计分析，正态计量资料用（x±s）表示，采用t检验，多组等级资料以及非正态分布计量资料之间比较采用非参数检验，并进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究效果分析

本研究共纳入患者60例，其中4例未完成全部3次CAT评分，其余56例均完成3次CAT评分及CAT问卷使用情况调查表。因此总有效56例，无效4例，占6.67%。

2.2 患者CAT评分情况。

统计患者各次CAT评分，3次CAT评分均值分别为（18.04±7.46）、（15.00±6.77）及（15.55±6.41）分，见表1。经Kruskal Waillis检验分析，三次评分时各级别间病例数比较，差异无统计学意义（P=0.082）。

但采用配对t检验及相关样本非参数检验方法来对比分析同一患者1年间3次评分变化，发现干预前后患者的CAT评分改变差异有统计学意义（P<0.05），见表2。对不同时间段评分进行比较，积矩相关系数r分别为0.912、0.941及0.899，P=0.000，干预时间与CAT评分值呈正相关关系，社区管理干预后患者的CAT评分值较前明显降低（干预前后差值的均数大于0），但6月及12月两组间无明显差异（P>0.05）。

2.3 CAT使用情况分析

由表3可以看出，在社区COPD患者中使用CAT问卷调查，95.71%的患者能够理解每个条目的意思，100.00%的患者能够单独完成填写，但只有77.14%的患者认为通过填写该问卷可以增加患者本人对COPD相关知识的了解程度。虽然如此，仍有88.21%的患者认为该问卷对评估患者病情严重程度或加重程度有用，90.36%的患者认为可以在更多的患者中推荐使用。

3讨论

COPD是最常见的呼吸系统慢性疾病，患病人数多，病死率高，病程长，且患者病情可反复出现急性加重、肺功能逐年恶化，严重影响患者生活质量[7]。近年来，COPD患病率显著增高，其成因大多与环境污染、吸烟和肺部慢性感染等因素有关，急性加重期多需要住院治疗，稳定期主要在于社区管理。研究提示[8-9]，提高社区防治能力和防治水平能减少COPD患者急性发作和住院次数，减轻其呼吸困难程度并延缓6 min步行距离的下降，从而改善患者的生存质量。但目前在我国社区医疗机构，对糖尿病、高血压等慢病的管理优于对呼吸道疾病的管理，大部分患者及医务人员均对疾病认识不足，病情评估不足且COPD检查及治疗药品缺乏，随访和危险因素干预不够；双向转诊制度不健全，包括转诊评估，患者回到社区之后的治疗措施无延续，目前三级医院与社区医院之间衔接不够顺畅等[10-11]。近年来，我们医院以医院为中心点，下设社区卫生站为辐射点，开展COPD患者的社区管理，包括社区医生护士专人管理，定期家访了解患者病情及生活质量，随时接受电话咨询，定期检查、督促患者及家属相关措施的落实完成情况。社区管理内容包括：健康教育、心理支持、生活方式管理、肺康复锻炼指导、药物治疗管理等方面，取得了一定的效果[12]。但是，在实际运行中，受社区条件的局限，对生活质量的影响及患者病情严重程度的评估成为工作的难点之一。

对COPD患者的病情严重程度进行综合评估，有利于临床医生了解疾病给患者带来全面影响，其目的在于尽早干预及采取合适的诊治措施。但既往以FEV1占预计值%作为评价COPD严重程度的分级标准，缺乏对患者生活质量的影响评价及有效识别未来急性加重风险的能力，也不利于在基层医院推广。而CAT问卷作为目前最简单的COPD健康相关生活质量测定问卷[2]，具有较传统的呼吸相关调查表更简洁、便于操作等优点，更适合COPD患者自测和临床常规评估使用。该问卷共8个选项，由患者本人根据自身情况评分，对8个项目分别作出相应的评分（0～5分），分值越高表示症状越严重或频率越高，总分范围为0～40分。总分与病情严重程度：0～10分：轻微影响；11～20分：中等影响；21～30分为重度影响；31～40分为极严重影响。目前临床上认为患者健康状况发生改变时，患者CAT分值改变≥2分即具有临床意义[2]。COPD全球策略（2011修订版）中推荐选用了CAT问卷用于COPD患者的症状评估。国内多项临床研究[4-5，13]证实CAT评分与COPD患者的病情严重分级存在密切联系，可适用于COPD患者的生活质量评价。多项研究[14-16]将该问卷应用于COPD患者相关的临床研究，收效良好。

2010年年底我们逐步开始采用CAT问卷调查的方式評估患者的生活质量。通过使用CAT问卷，很容易了解到患者目前的生活状况及运动耐力，从而根据患者的具体情况给予具体的健康教育及指导。2013年我们开始将CAT问卷用于COPD稳定期患者的社区管理。从实践可以看出，获得适当的社区管理干预后，COPD患者的CAT评分在半年内即有明显改善，且持续至1年仍较前无明显加重，从而证实对COPD患者进行适当的社区管理干预将明显有利于改善患者生活质量，减轻患者个人、家庭及社会的负担。而CAT评分严重影响及非常严重影响级别例数明显减少，但统计学上无明显差异，可能与患者病例数过少有关。此次将其应用于COPD患者的社区管理中，从患者的反应来看，绝大多数老年COPD患者能够很好地理解CAT问卷每一个题目的意思，并全部能够单独完成该问卷，且大部分患者在使用后认为该问卷有助于提高患者相关知识知晓率，有助于患者对自我病情的评估，值得在同类患者中广泛推荐使用。

总之，本临床实践证实，CAT问卷具有通俗易懂、便于填写等优点，能可靠、有效地评价我国COPD患者的生活质量，同时方便临床使用，可以在COPD的社区管理中广泛推广使用。

[参考文献]

[1] GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[S]. www.goldcopd.com.

[2] Jones PW，Harding G，Berry P，et al. Development and first validation of the COPD Assessment[J]. Eur Respir J，2009，34（3）：648-651.

[3] 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J]. 中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）：256-258.

[4] 林颖. mMRC评估和CAT评分评估慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的临床效果[J]. 临床医学，2016，36（10）：19-20.

[5] 吴晶. CAT量表在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（10）：1260-1261.

[6] 申海燕，梁建忠，陈海花，等. 长期吸入中低剂量沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：19-21.

[7] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36：255-264.

[8] 李凡，徐迅，张学民，等. 慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价[J]. 中华全科医师杂志，2011，3：171-174.

[9] 吕军雄. 社区管理对COPD平稳期患者生存质量的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（13）：132-133.

[10] 邹敏. 慢性阻塞性肺疾病社区管理的现状分析与改进对策[J]. 中国实用医药，2012，7（8）：273-274.

[11] 冯淬灵，徐丽英，于会勇，等. 北京城区社区医生对慢性阻塞性肺疾病的认知及管理状况调查[J]. 北京中医药大学学报，2011，34（3）：213-216.

[12] 刘晓苑，申海燕. 慢性阻塞性肺疾病环状管理模式的探讨[J]. 中国医药科学，2016，6（1）：103-105.

[13] 吴浩，许子彬，陆燕华等. 应用CAT问卷评估AECOPD患者病情的临床研究[J]. 新医学，2014，45（12）：832-834.

[14] 张双胜，区淑娟，胡紫光. 穴位埋线干预慢性阻塞性肺疾病稳定期的BODE指数、CAT问卷评价[J]. 中国民间疗法，2014，22（1）：20-21.

[15] 崔鑫浩，蔡孝桢，尹成红，等. 应用CAT量表评价三位一体管理模式对COPD稳定期家庭无创通气患者生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（19）：148-150.

[16] 徐俊萍，刘姝梅，廉雅曼. 阿托伐他汀对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者CAT评分、mMRC评分和BODE指数的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（20）：2971-2974.

（收稿日期：2016-12-17）