匡文娥+胡晓玲

摘要：子宫颈腺肌瘤为子宫颈良性肿瘤，可能误诊为宫颈子宫内膜异位，后者的治疗手段则大相径庭。可行病灶活组织检查以协助诊断和治疗。

关键词：子宫颈腺肌瘤；宫颈子宫内膜异位；子宫腺肌瘤；误诊

Abstract：Cervical fibroids for cervical benign tumors，may be misdiagnosed as cervical endometriosis，the latter treatment is very different.Viable lesion biopsy to assist in the diagnosis and treatment.

Key words：Cervix Adenomyoma；Cervix Endometriosis；Endometrioma；Misdiagnosis

1临床资料

1.1 病例1 患者，48岁，住院号2015003433。患者月经紊乱1年伴痛经，发现子宫颈赘生物近6个月，曾在本院门诊间断给予抗炎调经治疗，疗效不明显，门诊拟“宫颈子宫内膜异位症”收住院。体格检查示：体温、脉博、血压及心肺腹部检查正常。妇科检查：外阴阴道正常；宫颈I度肥大，宫颈外口9点处至宫颈管内见一个3×2×1cm3隆起，暗红色，基底较宽，无明显蒂部，质较硬，触之出血；另外颈管内可触及3～4个米粒至黄豆大结节，质硬。在联合麻醉下给患者行宫颈赘生物切除术。术者感觉病变不能完全被切除，患者及家属要求切除子宫，即行阴式全子宫切除术。术后见宫颈管轻度扩张，切下组织未见明显隆起和硬节，术后送活检。病理报告描述（病理号20150755）：宫颈平滑肌和纤维结缔组织间散在一些宫颈粘膜腺体。提示：宫颈腺肌瘤，慢性子宫颈炎。术后患者按期出院。

1.2 病例2 患者，51岁，住院号：201605723，患者月经紊乱8个月伴痛经，不规则阴道流血1月余，门诊拟“宫颈子宫内膜异位症”收住院。患者月经不规则且月经第1～2d伴下腹胀痛，持续约1d左右。曾到当地医院就诊，拟宫颈赘生物建议手术治疗。体格检查：体温、脉博、血压及心肺腹部检查正常。妇科检查：外阴阴道正常。宫颈中度肥大，质稍硬，子宫颈外口见拇指大和黄豆大各一质硬节结，蒂较宽，触之易出血。阴道B超提示：宫颈多发性囊肿。宫颈赘生物活检示：宫颈腺肌瘤。患者及家属要求行阴式全子宫切除术。术后病理报告（病理号20160152）：宫颈腺肌瘤、子宫内膜增生。术后患者按期恢复。

2讨论

子宫颈腺肌瘤属子宫颈良性肿瘤，不属子宫内膜异位症范畴。宫颈良性肿瘤种类繁多，如鳞状上皮乳头状瘤、苗勒管乳头状瘤、腺纤维瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、蓝痣、血管瘤、脂肪瘤等。子宫颈腺肌瘤是由宫颈平滑肌和宫颈管粘膜上皮共同构成的一种良性肿瘤。宫颈腺肌瘤往往有蒂，呈息肉状，往宫颈管内生长，也可突向宫颈外口。质地较坚实，切面呈编织状，有时可见扩张的腺体形成的小囊隙[1]。镜下见肿瘤由宫颈腺体与和平滑肌组成。如果仅在肿瘤表面被覆腺体，而深部无腺体，则是宫颈粘膜下肌瘤，不能诊断为宫颈腺肌瘤。

子宫腺肌病（瘤）目前认为属子宫内膜异位所致，是指具有生长功能的子宫内膜异位于子宫肌层，并呈弥漫或局限性生长。局限异位形成结节或团块，同时伴有局部反复出血导致病灶周围平滑肌增生的病变，类似肌壁间肌瘤，故称子宫腺肌瘤。异位于子宫颈称宫颈腺肌病或子宫内膜宫颈异位症，与本病有本质上的区别。子宫内膜异位症好发全身很多部位，如卵巢、子宫直肠陷凹、子宫韧带、子宫颈、阴道或外阴、甚至发生于肺、胸膜、四肢或乳晕。主要分布在卵巢（约80%）。发生于子宫颈少见。如生长在子宫颈，因宫颈间质致密，通常不易形成瘤体；同时经期出血时，病灶出血易从宫颈流出，不易造成痛经。

宫颈腺肌瘤好发于年轻妇女，病程进展较慢，数月至1年以上。临床主要症状是下腹坠痛，阴道排液增多。阴道接触性出血，瘤体较大时可有下尿路或直肠压迫症状，甚至有尿潴留，患者自觉阴道内有肿物，月经正常，无痛经，不影响受孕[2]。

2例患者均以月经紊乱伴痛经和宫颈赘生物为主要临床表现，故可能误诊为宫颈子宫内膜异位症。月经紊乱是巧合于2位患者均在围绝经期且出血不是宫颈病灶而是子宫腔；痛经可能因宫颈肿瘤阻碍经血流通所致，且痛经未呈进行性加剧；宫颈赘生物质硬，表面无出血，与子宫内膜异位组织糟碎质软易出血有区别；宫颈腺肌瘤多有蒂，此2例無蒂，可能与其间的腺体较少，宫颈平滑肌和纤维结缔组织较多，不易脱出宫颈有关。因此是否存在子宫内膜异位于宫颈（宫颈腺肌病），除宫颈出血、宫颈赘生物外，还需依据宫颈间质是否存在子宫内膜增生并伴周围出血的病理表现而定。

宫颈腺肌瘤药物治疗通常效果较差。故宫颈腺肌瘤的治疗应根据病变部位可行肿块切除或子宫颈锥切，如切除肿瘤后宫颈成型困难方可考虑行子宫切除。子宫内膜宫颈异位症仍可按子宫内膜异位症治疗方式处理。

参考文献：

[1]黄志勇.实用妇产科病理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1996.

[2] 颜士杰，沙玉成，涂翔.子宫颈腺肌瘤2例[N].安微医科大学学报，1995，30（3）：191

编辑/李桦