熊淑薇

摘要：本文是运用合理情绪疗法对1例高三考生考试焦虑问题进行心理咨询的案例报告。求助者涂某，男，17岁，因高考压力产生焦虑不安、失眠等症状，通过测试和症状了解，诊断为考试焦虑的一般心理问题。经过合理情绪疗法，改变了求助者的考试焦虑症状，达到了咨询目标。

关键词：考试焦虑；合理情绪疗法；案例报告

1 资料与方法

1.1一般资料 涂某，男，汉族，17岁，发育正常，无重大躯体疾病，某高中三年级学生，学习成绩好，自我要求严格，性格内向，精神面貌一般。求助者家庭情况：父母亲是农民，家庭经济较差，家人对他寄予较高期望。经询问调查，父母兄姐身体健康，家疾中无精神疾病史。

1.2主诉与个人陈述 主诉：学习状态不佳，听到考试就不由得紧张，睡眠不好。个人陈述：还有1个月就要进行高考了，我有从未有过的紧迫感。父母对我期望很高，他们都是农民培养我读书不容易，不考取对不起他们；而且在村里我读书好是有名的，如没考上，我无脸见江东父老；想到这些我就会胸口发紧。我每天都想，一定要抓紧时间，做好最后冲刺，一定要考取名牌大学。可越这样想我越紧张，学习时注意力不能集中，最近学习效率下降，有二次小考都没考好，照这样下去，大学是考不上了。近期为此焦虑不安，并有失眠现象。很想恢复到以前的学习状态，希望咨询师能帮助我。

1.3咨询师观察和他人的反应 咨询师观察：求助衣着整齐，举止得体，讲话条理清楚，无智能障碍，自知力完整，有求助的要求，但情绪低落；在谈及目前的学习状态与高考，表现出明显的烦恼和焦虑。

1.4心理测验结果与分析 ①选择的心理测验工具：《焦虑自评量表》（SAS）；②測验结果：《焦虑自评量表》：粗分45分，标准分56分，属轻度焦虑。

2 诊断和鉴别诊断

2.1诊断结果 考试焦虑的一般心理问题。

2.2诊断依据 ①求助者在高考压力前，存在紧张焦虑情绪，表现明显。②求助者表现出紧张焦虑症状，但能坚持学习。从严重程度标准看，无泛化，没有对社会功能造成严重的影响。从病程标准看，病程1个月。③有自知力，智能完整。

2.3鉴别诊断

2.3.1与精神疾病相鉴别 根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.3.2与抑郁症相鉴别 求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，没有自罪自责、兴趣缺乏、自杀意念等症状，因此可以排除抑郁症。

2.3.3严重心理问题相鉴别 求助者的心理问题仅限于考试，反应内容未泛化，未对社会功能造成严重影响，病程<2个月。

3 问题原因分析

3.1生物学原因 求助者男性，17岁，既往健康，无躯体疾病，可以排除躯体的原因。

3.2社会学原因 ①考前气氛紧张，面临高考压力；②自小学习成绩好，父母寄予很高期望；③缺乏社会支持：与老师、家长、同学无沟通。

3.3心理原因 ①求助者自我要求严格，追求完美；②存在不良认知，认为未考取名牌大学对不起家长，在乡人面前失颜面，考不上大学就一切都完了。

4 心理咨询

4.1咨询目标的确立 咨询目标依据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学范畴、可以评估及多层次统一的原则，结合求助者的实际与求助者及家属共同协商确定如下咨询目标：

①近期目标或具体目标：稳定心态，面临高考不再出现紧张焦虑，能安心复习，缓解失眠现象。②长期目标或最终目标：改变不良认知，强化自身心理素质，健全人格，增强其行为和社会适应能力。

4.2制定咨询方案 ①主要咨询方法与适用原理：本案例采用合理情绪疗法。本案例求助者不能适应高考压力，存在绝对化的要求、过分概括和糟糕至极的非理性信念，外在表现为焦虑不安。运用美国心理学家埃利斯20世纪50年代首创的合理情绪疗法，这种理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪[1]。合理情绪疗法正是通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪行为上的问题，促进求助者心理的健康和人格的发展，最终使其达到自我完善[2]。该疗法布置家庭作业很重要。②双方的权利和义务。③咨询次数、时间与收费。

4.3咨询过程具体咨询过程

4.3.1第一次咨询 诊断评估与咨询关系建立阶段。

4.3.1.1任务 了解基本情况，建立良好的咨询关系，探求改变意愿；收集资料，进行心理测量，找出当前急需解决的问题。商定咨询目标与咨询方案，向求助者解说ABC理论。

4.3.1.2方法 在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性的提问收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系，并完成心理测验[3]。向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者认识到A、B、C的关系，并能结合自己的问题进行思考分析。

4.3.1.3过程 完成咨询记录表，询问基本情况，介绍有关事项，强调保密原则。通过平等、认真负责与真诚关注的交流与求助者建立积极的同盟关系，取得求助者的信任与配合[4]。

4.3.2第二次咨询 心理帮助的领悟阶段。

4.3.2.1任务 继续加深咨询关系，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解并认识到，引起其情绪因扰的并不是高考的压力，而是他对高考的看法、评价等认识内容，是不合理的信念引起了情绪困扰。并帮助求助者进一步寻找并确认不合理的信念，作进一步分析。

4.3.2.2方法 根据以往的谈话，找出求助者的A、B、C，并对B进行分析。