熊本立+王从敏

摘要：目的 观察高通量透析对血液透析糖尿病肾病患者微炎症状态及β2微球蛋白水平的影响。方法 回顾性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治疗的123例糖尿病肾病患者的临床资料，根据不同透析方式将行LFHD治疗的设为对照组（56例），将行HFHD治疗的设为研究组（67例），比较两组治疗前后炎症因子指标变化及糖代谢指标水平。结果 对照组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP较治疗前均提高（P<0.05）；研究组治疗实验室指标水平较治疗前均降低，且组间对比低于对照组（P<0.05）；研究组FINS、HOMA-IR水平比对照组低（P<0.05）。结论 HFHD应用于血液透析糖尿病肾病患者中，可有效清除β2-MG，减轻微炎症症状，具临床推广应用价值。

关键词：血液透析；高通量透析；糖尿病肾病；β2微球蛋白；微炎症状态

糖尿病肾病为致使终末期肾病最为常见一种疾病，该病血液透析患者由于受尿毒症、糖尿病等因素影响，免疫功能较低，对其生活质量产生严重影响[1]。所以，清除患者体内中大分子毒素，并控制炎症反应，是减少其心血管疾病的发生重要途径。本研究针对123例血液透析糖尿病肾病患者分别行不同透析方式的效果予回顾性分析，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治疗的123例糖尿病肾病患者的临床资料，根据不同透析方式设为对照组（56例）与研究组（67例）；前者男女比例34：22，年龄60～75岁，平均（64.25±4.28）岁；后者男女比例42：25，年龄60～76岁，平均（65.41±4.85）岁；透析时间13～36个月，平均（20.15±6.51）个月；两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 对照组行低能量透析（LFHD）治疗，透析器选用费森尤斯F7 HPS，面积系数为789 ml/min，有效面积为1.6 m2，超滤系数为16 ml/（mmHg·h）；研究组行高能量透析（HFHD）治疗，透析器选用费森尤斯FX 60，面积系数为967 ml/min，有效面积为1.4 m2，超滤系数为46ml/（mmHg·h）；两组均选用费森尤斯4008B型号透析机，透析液流量500 ml/min，透析3 次/w，4 h/次。

1.3观察指标 记录并对比治疗前后实验室指标水平变化情况：主要包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）；比较两组治疗后糖代谢指标[空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]水平。

1.4统计学分析 本研究数据均以SPSS21.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，计数资料组间、组内率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后实验室指标变化情况 对照组治疗后TNF-α、IL-6、hs -CRP较治疗前均提高（P<0.05）；研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG较治疗前均降低，且组间对比显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组糖代谢指标水平对比 研究组FINS、HOMA-IR水平比对照组低（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前糖尿病肾病相关研究均认为，胰岛素抵抗与微炎症状态等均是造成肾小球功能恶化与心脑血管等并发症发生的主要影响因素[2]。糖尿病肾病血透患者各类炎症因子水平明显比正常人高，显著高于正常老年人群，因此，如何有效清除该病患者体内炎症因子与中、大分子毒素已成为治疗关键。本研究回顾性分析选定的123例血液透析糖尿病肾病患者分别行不同透析方式的效果。

本研究结果显示：对照组治疗后TNF-α、IL-6、hs -CRP较治疗前均提高，提示LFHD将加剧患者炎症状态，这与王俊霞、张鹏[3]等人文献研究结果相符。研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG较治疗前均下降，且均低于对照组，提示HFHD可有效清除糖尿病肾病血液透析患者β2-MG，且减轻其微炎症症状。分析原因可能为：肾脏为β2-MG唯一的代谢途径，当肾功能受损时，β2-MG将潴留体于内[4]。HFHD对β2-MG等炎症介质与中大分子毒素的清除率显著增加，且其以弥散作用可将小分子毒素清除，于提高超滤量前提下通过对流作用将低分子蛋白清除，增加中大分子清除率，进而增加细胞因子与炎症递质的清除[5-6]。本研究结果显示：研究组FINS（8.62±3.14）μU/ml、HOMA-IR（4.72±1.24），均比对照组（14.28±4.51）μU/ml、（6.68±3.67）低，提示HFHD可有效糖尿病肾病血液透析患者FINS释放，且改善胰岛素抵抗状态。分析原因可能为：HFHD可通过吸附与对流作用将炎症介质清除，以有效清除体内毒素，并改善微炎症状态，进而减轻对胰岛素受体及胰岛β细胞刺激，降低FINS释放量[7]。此外，高通量滤器可加大对血浆胰岛素清除，致使患者HOMA-IR水平显著降低[8]。本研究受时间、样本等因素制约，未针对两组细胞免疫功能进行分析，待临床进一步研究加以补充。

综上所述，血液透析糖尿病肾病患者予以HFHD治疗，不仅可清除β2-MG，改善微炎症状态，而且有效，具改善胰岛素抵抗状态，具临床应用价值。

参考文献：

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[2]刘沧桑，李大伟，蒋亚芬.新人血液透析糖尿病肾病患者临床资料分析[J].国际移植与血液净化杂志，2013，11（03）：29-32.

[3]王俊霞，张鹏，肖雄木，等.高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2013，12（10）：566-569.

[4]刘晓斌，王凉，刘斌尤，等.高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（02）：159-162.

[5]高华，刘艳，王荣.持续低效缓慢血液透析在老年终末期糖尿病肾病患者中的临床应用[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4285-4286.

[6]卞志翔，陈佩华，顾慧益，等.不同血液透析时相的糖尿病肾病患者预后比较[J].上海交通大学学报，2016，36（06）：875-879.

[7]冯云生，黄兰，赵亚娟，等.血液透析联合血液灌流治疗对ESDN患者胰岛素抵抗、血清炎症因子及营养状况的影响[J].山东医药，2016， 56（25）：92-94.

[8]陈锐娟，沈淑琼，许树根，等.高通量透析改善尿毒症血透患者肺功能的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（01）：42-44.

编辑/倪冰冰