吴丽君+田美苓

摘要：目的 探讨集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值。方法 收集近几年我院ICU接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理），每组50例。对比：①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率；②两组护理前后 PaO2、PaCO2。结果 两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异（P<0.05）。两组护理后 PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；两组护理后 PaO2、PaCO2比较有差异（P<0.05）。结论 集束化护理能够提高重症监护室人工气道患者肺通气换气功能，对减少意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率有重要的影响。

关键词：集束化护理；重症监护室；人工气道

重症监护收治的患者具有病情危重、基础疾病多等特点，患者入院后多需要建立人工气道。但是建立人工气道后，患者容易发生躁动，而且在使用人工气道时，容易发生各种严重的并发症，如意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，可以缩短患者脱机时间、住院天数，降低呼吸机相关肺炎的发生[2]。收集2012～2015年我院重症监护室接受人工气道的患者，探讨集束化护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集近几年我院ICU接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。研究组平均年龄（49.6±12.8）岁，男26例，女24例；对照组平均年龄（50.1±13.5）岁，男28例，女22例；两组患者性别，年龄，病情方面无差异。

1.2集束化护理方法

1.2.1口咽部护理 口咽部细菌的定植会增加呼吸机相关肺炎的发生率，而口腔清洁是护理的重点。护士要定期为患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高机体抵抗力，增强免疫力。

1.2.2意外拔管护理 ①减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源；此外抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。因此护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，为患者创造舒适的康复环境，减少患者意外拔管事件的发生。②镇静药物：有学者指出足够的镇静药物可以避免10%～25%的气管插管患者发生意外拔管。因此护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静剂使用剂量不足。同时根据患者实际情况适当使用镇静剂。③固定方法：ICU患者病情稳定后，已经基本恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。护士要提高警惕，加强巡视。观察患者面部是否有血迹、油渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙垫固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交接工作。

1.2.3呼吸机相关肺炎预防 ①使用一次性人工鼻替代湿化器；②强及时排空儲水瓶，连接呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，防止冷凝水反流；③加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液；④吸痰前严格按照5步洗手法进行洗手、戴口罩，遵守无菌操作规程；⑤护士每操作一次更换一次手套；⑥严格控制探视人员，探视人员进出做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手。做好护工、保洁员院感知识培训。

1.2.4心理护理 人工气道建立后，患者丧失发音功能，难以和护士进行交流，护士可以借助眼神、面部表情等方法，观察患者在护理中的心情和想法，在护理中要耐心讲解疾病的发生和发展，条件允许时让家属探望，增强患者治疗信心。

1.2.5体位护理 减少仰卧位时间，将床头抬高30°～45°，防止胃内容物反流。

1.4观察指标 对比：①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率；②两组护理前后 PaO2、PaCO2。

1.5统计学分析 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。样本率的比较用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率对比 两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后PaO2、PaCO2对比 两组护理后 PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；两组护理后 PaO2、PaCO2比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

ICU病房患者病情危重，多为脑血管意外、颅脑外伤及恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。患者由于缺乏自主呼吸，多需要气管插管进行机械通气[3]。在进行机械通气的过程中患者由于躁动、病情变化会自行拔除气管插管或出现气管插管不慎脱落现象。有学者统计ICU气管插管患者发生意外拔管的事件达到12%～16%。而且当长时间使用机械通气后，难免会造成呼吸机相关性肺炎的发生[4-6]。本次研究中我们对研究组采取集束化护理，结果发现研究组和对照组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异。集束化护理中从循证护理的角度出发，对引起肺部感染、意外拔管的一系列因素制定相应的护理方法，真正做到了“防患于未然”[7]。因此我们认为通过集束化护理能够减少重症监护室人工气道患者意外拔管及呼吸机相关肺炎的发生，对改善患者预后有重要的作用。

参考文献：

[1]Bambi S.Accidental extubation in intensive units：what implications for nursing care [J].Assist Inferm Ric，2013，23（1）：36-47.

[2]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京：人民军医出版社，2014：239.

[3]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

[4]周新.呼吸机相关肺炎的诊断和防治[J].当代医学，2011，7（12）：68-70.

[5]Chendrasekhar A，Timberlake G A.Endotracheal tube cuff pressure threshold for prevention of nosocomialpneumonia[J].J Appl Res，2012，3（3）：311-314.

[6]杨霞.可吸引气管导管在呼吸机治疗中的应用[J].护理学杂志，2013， 23（12）：54-55.

[7]胡静，杨霞.两种气囊上分泌物吸引方法对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究，2014，23（6）：1453-1455.

编辑/成森