杨红新+徐巨梁+张玲

摘要：目的 研究社区干预防治腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将100例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用社区干预防治一体化模式进行防治，对照组采用腰椎间盘突出症门诊健康教育防治，疗程结束后评定疗效。结果 治疗组12个月与24个月后的腰椎功能评分明显优于对照组，复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 社区干预防治一体化模式可明显改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，有效减少疾病的复发。

关键词：腰椎间盘突出症；社区；健康教育；功能锻炼

Abstract：Objective The clinical effect of community intervention for prevention and treatment of lumbar disc herniation.Methods 100 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in each group.The treatment group adopted community intervention prevention integrated mode control，control group with lumbar disc herniation outpatient health education prevention and treatment efficacy evaluation after the end of treatment.Results The treatment group 12 and 24 months after the lumbar function was significantly better than the control group，the recurrence rate was significantly lower than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）.Conclusion Community intervention control integration model can significantly improve the patients with lumbar disc herniation and lumbar function，effectively reduce the recurrence of the disease.

Key words：Lumbar disc herniation；Community；Health education；Functional exercise

腰椎間盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用，导致椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经，而引起相应的一系列临床症状的综合征，具有发病率高、复发率高、患者年龄跨度大的特点，对患者的生活和劳动照成极大影响，对家庭和社会造成极大负担。笔者通过建立社区干预防治一体化模式，有效改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 100例腰椎间盘突出症患者均为本院中医科门诊患者，按国际通用随机字母表分为治疗组和对照组两组，每组50例。治疗组中男31例，女19例；年龄19～64岁，平均年龄38岁；病程2 d～15年，平均1.8年。对照组中男30例，女20例；年龄18～63岁，平均年龄37.1岁；病程3 d～13年，平均1.7年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准[1]。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄18～65岁的患者；③经我院门诊行非手术治疗并得到治愈或显著改善的腰椎间盘突出症患者；④家属与患者积极配合，完成临床观察。排除标准：①患有严重心脑血管或肝肾等疾病；②腰椎结核、肿瘤患者；③重度椎管狭窄，椎间盘突出巨大型椎间盘突出，马尾神经损害者；④排除其他疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 腰椎间盘突出症的门诊健康教育：①纠正生活与工作中的坏习惯[2]：注意保暖、规律均衡饮食、床枕鞋适宜、正确的站、坐、卧、行走及各类运动与活动姿势和方法。②功能锻炼[3]：飞燕式、三点支撑法、五点支撑法、倒走锻炼腰背肌、仰卧举腿、蹬空增力增强腹髋腿肌肌力。功能锻炼以不引起神经根压迫症状和疼痛感、麻木感为宜，循序渐进。

1.2.2治疗组 在对照组腰椎间盘突出症的门诊健康教育基础上，加用课堂健康讲座与微信提示、电话随访，强调家属的参与。①腰椎间盘突出症的课堂健康讲座：在门诊治疗过程中或治疗结束后，对患者及家属进行PPT形式的腰椎间盘突出症的防治讲座，从改变生活习惯、纠正工作中的坏习惯、指导功能锻炼三方面图文并茂讲解，并对家属与患者进行考核，确保防治内容有效进行。②1次/w的微信提示与每季度一次的电话随访：1次/w对患者及家属的微信提示，督导腰椎间盘突出症防治内容的落实；每季度1次对患者及家属的电话随访，进一步督导腰椎间盘突出症防治内容的落实并解决家属及患者在防治过程中所遇到的问题。强调家属与患者的双向监督。

1.3疗效标准 采用JOA下腰痛评分系统[4]，在门诊治疗结束后、治疗后12个月、24个月分别做一次JOA下腰痛评分系统的评分，并以JOA下腰痛评分系统的评分作为疗效评定的依据。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组门诊治疗后，JOA下腰痛评分系统的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗12、24月后下腰痛评分系统的评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症为针灸、骨伤科临床上最为常见的疾患之一，国内文献报道腰痛门诊中大约10%～15%的患者诊断该病，以往发病患者中以从事劳动强度较大职业的工人多见，而隨着电脑的普及和工作及生活方式的改变，“腰椎间盘突出症”的发病率在长期“久坐”、“久站”、“伏案”工作的人群中开始激增，严重影响患者的生活和工作。

《素问·四气调神大论》中“圣人不治已病治未病”，强调要从病发前就注重预防，从源头上控制疾病的发生，在病愈后也要讲究预防，防治疾病的再发。作为社区里与患者最先接触的医务人员，对患者的健康宣教就显得尤为重要。生活与工作中的不良习惯容易导致各种疾病，通过纠正工作中的不良习惯与适当锻炼，达到预防腰椎间盘突出症的目的。健康教育指导可使患者认识到腰椎间盘突出症严重影响生活和工作，易复发，可防治，但需掌握正确的方法[5]，从而认识到防治的重要性，有助于患者和家属的积极配合，使社区干预防治工作真正全面落实，获得良好的效果。充分利用社区卫生服务平台，通过PPT形式，图文并茂的讲解，有助于患者及家属的理解与掌握，把临床与预防服务有机结合起来，防治结合。

腰椎两侧肌肉和韧带对称、平衡、协调锻炼，有助于肌肉系统功能的完善，增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性，完善主动系统功能，增强腰椎随意性稳定器的稳定因素，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，维持脊柱正常形态，达到治愈腰椎间盘突出症和预防治愈后复发的目的。腰椎间盘突出症容易反复发作，其防治是一项长期工程，需重视功能锻炼，坚持不懈进行腰背肌及下肢肌肉锻炼，加强肌肉的力量，促进下肢功能的恢复，加强腰椎的稳定性，同时能使向后突出的髓核位置前移，减轻对神经根压迫或刺激，使腰腿痛的症状减轻或消失而痊愈。社区干预防治腰椎间盘突出症这一模式，明显提高患者生活质量，减少疾病复发，减轻患者经济负担，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.

[2]黄锦军.腰椎间盘突出症的社区防治[M].北京：人民卫生出版社，2007：109-119.

[3]黄先平，王芳.腰椎间盘突出症患者的社区和居家康复训练指导手册[M].武汉：华中科技大学出版社，2012：48-54.

[4]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2007：107-108.

[5]康玉兰，伍刚.健康指导对腰椎间盘突出症康复的意义[J].现代医药卫生，2007，23（13）：2018-2019.

编辑/王海静