区丽云

摘要：目的 探讨"五常法"在综合内科病房中进行管理的效果。方法 应用“五常法”的原理，制定明确的要求和相关措施，对综合内科病房进行管理，以科学的管理方法，营造出安全、整洁、舒适、高效的工作环境。结果 实施“五常法”后，患者的满意度提高（P<0.01）；护理工作缺陷次数、护士获取物品所需时间、医护人员物品错用率、仪器物品准确完好率与实施前的2013年比较，差异有显著差异（P<0.01）。结论 五常法是规范病区环境最简便、最有效的一种管理方法，提高工作效率，30 s内准确找到所需物品。提高患者的满意度，树立良好医院形象。值得推广。

关键词：五常法；综合内科；病房管理

“五常法”首创于日本，它源于5个日本字整理（Seiri）、整顿（Seit on）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、修养（Shitsuke），由于全部字都带“S”，所以也称为5S法则[1]。五常法在日本民间流传超过200年，近年逐步向全世界推广，是一种用来改善工作环境、提高工作效率有效的管理方法。“五常法”应用于医疗机构要求环境整洁、护士仪表规范、药品、设备标签明确、位置准确，无过期药品和物品，仪器处于良好的使用或备用状态，有利于提高护理工作效率，提升护理质量[2]。为适应医院深化改革，全面提高护理质量，保证护理安全，提高患者满意度，我病区于2014年将五常法运用到病区管理中，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1综合内科概况 本科为综合内科，设有病床38张，医生7人，护士（含助理护士）12人。病种多而复杂，服务范围大，患者年龄结构偏大，家属多，陪护多，杂物多，护理任务繁重，护理人员工作压力大，口服药品种类多，定位位置不明确，标识不清，查找困难，增加工作量，不符合方便、适用的原则，加之本科低年资护士和实习人员较多，对物品的摆放和环境重视不够，存在随手乱放现象，容易造成误用、错用或医疗仪器、设备保养不到位，降低了工作效率，同时存在安全隐患，护理管理难度也增大。

1.2一般资料及方法 从2014年1月开始，采用五常法模式进行管理综合内科病房，实施1年后，与没有进行五常法的2013年进行比较，比较两者的护理质量和病房管理质量。

1.3实施 首先在科室成立以护士长为首的五常法管理小组。护士长负责指导并有针对性地组织全科护理人员认真学习，使大家了解并熟悉五常法的内容，提出科内实行五常法的管理措施，对科内办公用品、口服药品、贵重仪器、病房环境、急救物品实施五常法管理，让全科人员一起配合，分管责任到人，每个人管理自已分配的范围。并设立奖励机制，由护士长和护理组长监督，对嚴格按照五常法执行的，给予表扬，违反五常法的给予记录，护士长在每周例会上进行反馈。具体方法如下。

1.3.1常组织 先将需要的与不需要的物品进行分类，保留需要的，清除不必要的物品，将使用频率高的物品或药品重新放置，应该报损的报损，该丢弃的丢弃，找出有用的，去除多余的。7～12月内没用过的物品：如用完的医嘱本、交班本按年或月装订单独保存；1～6个月内没用的物品：如各类用过的登记本、可放在工作区域保管；经常使用的物品：如听诊器、血压计、氧表、各种护理专科单、常用药品，保存在护理站 容易取的位置，笔、手表等随身携带；私人物品降至最低或集中放置，放入值班室一人一柜；纸张环保回收、循环再用以减少浪费。物品用后立即归位，对各类物品设定基数，及时清点和补充。

1.3.2常整顿 整顿物品、药品的储存方法，将需要的物品按照规定定位、定量摆放整齐、明确标示，30 s内可找到药物和仪器。向患者及家属做好入院宣教，病房内避免放置过多物品，勿自带电器及乱丢垃圾，严格遵守医院的探视制度，尽量减少陪护人数，每个病房内增设储物柜，放置患者物品（如衣服、被子等）。每天进行晨间护理，帮助患者整理床单元，床头柜放物整齐，及时收集坐便器，减少障碍物。责任护士负责分管区域，经常巡视，及时整理，保持病房整洁、舒适。污物间布局合理，分清洁区和污染区，地面清洁标签齐全规范无私人物品，医疗垃圾及生活垃圾标签标识清晰和放置规范，各类保洁车定位放置，标识明显，便盆、尿壶等摆放整齐，地拖、扫把放置合理，输液瓶及输液袋及时清理，避免堆放、积存。对存放在库房的轮椅、治疗车、红外线治疗灯等划线定位；治疗室储物柜里备用葡萄糖、无菌物品也采用划线定位，并按日期先后顺序摆放，做到"先进先出，左进右出，前拿后放"的原则；将口服药用小储物柜分类分置，散装基数少的用密封瓶装并标识有效期，每月更换；药柜里每种针剂药均用塑料透明保鲜盒原盒存放，并用数字编号，将最常用药摆放在最下层，依次类推，标识统一白底蓝框黑字，高危药放置在同一格，并做到标识明显；一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性手套、引流袋、吸痰管、棉枝等医用耗材专柜放置，并在柜门上做好标识。贵重仪器，如心电监护仪、胰岛素泵等专人固定管理。发现基础设施损坏、故障及时登记上报并有修缮更换记录（水、电、气等）。注意检查有效期，防止发生过期、变质药品和医用耗材的使用情况[3]。

1.3.3常清洁 清除工作场所各区域的脏乱、保持环境、物品仪器、设备处于清洁状态，防止污染的发生。对物品定期进行清洁、消毒、保养：治疗盘每日清洁、浸泡消毒，凉干备用；药柜固定每周星期一清洁，对冰箱每周清洁，每月除霜；将治疗室、医护办公室、库房、值班室、病房等专人负责，对配药台面、治疗车、服药车、急救车、各种仪器用后及时清洁，各种仪器定期保养，并用治疗巾铺盖，保持无尘；及时清理治疗车上一次性输液器、输液瓶、损伤性针头，并按医疗废物规定分类统一处理；护理人员督促保洁员搞好病房环境卫生，病房内2次/d进行清洁打扫，并用含氯消毒剂擦洗地面及台面，尤其注意死角的清洁。人人参于、人人监督、全员维护，保持病房及工作区域干净、整洁。

1.3.4常规范 连续地、反复不断地坚持前3S活动，运用标准的管理法，反复强调，不断坚持，并辅以一定的监管措施[4]。分明责任区，分区落实到人，各种文件、专科护理单、仪器、物品标签整齐、统一、规范张贴，物品摆放一目了然。患者安全管理采用颜色标识，如防摔倒、防压疮、防窒息用黄色标识牌，氧气、易然、易爆物品挂有危险标识牌，各类药物过敏用红色标识牌等。保证各种仪器功能完好，每天秘书班定时检查，处于备用状态；做好病房内安全宣教，卫生间铺防滑垫，刚拖过的湿地面有防滑标识。每天自查自检，及时发现缺陷，使实施标准在工作中不断处于合理，更适合日常工作[5]。

1.3.5常自律 护士长身体力行，指导及实践五常法，完善各项操作指引及流程，病区内每位护士发扬团队精神，人人自觉执行各项操作规范和守则，每天运用五常法，养成良好的习惯。每天上班前检查着装情况及清洁度，保持仪容、仪表整齐大方，接电话文明用语，微笑服务患者，麻醉药品每班检查，无过期及遗失现象；各种药品及物品如针剂药、无菌物品、各种护理专科单、出院换着人病历有无整理及定点放置，下班前检查当班电脑医嘱有没漏执行，避免遗留下班，延误患者治疗。做到今天的事今天做，检查当班工作是否完成，预备明天的工作。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析与处理。计量资料用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1实施五常法后患者对病区满意度比较，见表1。

2.2护理质量如护理工作缺陷次数，护士获取物品所需时间，医护人员物品错用率，仪器物品准确完好率，见表2。

3讨论

3.1五常法提高了病房管理质量“五常法”管理模式是一种简单实用、科学有效的现场管理方法，是现代管理学的重要组成部分，近年来在医疗机构的临床工作中应用越来越广泛[6]。我院只有综合内科一个内科病区，病种多，患者多为老年患者，需要陪护的照顾，日常探视人员也多，存在环境脏乱、拥挤、管理难度大的问题，自从五常法应用到我科以来，取得了显著的效果：物品放置有序，并经常进行整理、整顿、清扫，保证了患者和医务人员的个人卫生，预防了交叉感染，让病房环境形成一个整洁、有序、安全、舒适、高效的工作环境。病房管理质量的提高，自然会患者对病房的滿意度，由表1可看出，实施五常法的2014年患者的满意度明显与2013年好，差异具有显著性（P<0.01）。

3.2五常法提高了护理工作质量 实施五常法后，护理工作缺陷次数、护士获取物品所需时间、医护人员物品错用率、仪器物品准确完好率与实施前的2013年比较，差异有显著差异（P<0.01）。这是因为病区内药品及物品摆放规范，分层管理，仪器、设备处于良好的备用状态，使用后做到及时清点、整理，使环境清洁、整齐，使物品取放容易，减少取放时间，工作流程更加规范，减少差错的发生，物品循环再用，减少资源浪费。病区护士将五常法理念融入到日常护理工作中，护士责任心进一步加强，各项实施的规章制度在执行中逐渐完善并逐步严谨。 各种物品摆放有序，均处于完好备用状态，专人检查、保养，为患者的诊断和抢救赢得了宝贵时间。通过五常法，还加强了护士的责任心，使护理人员在工作中，会严格遵守各项规章制度及操作规程，养成认真负责、规范正确的工作习惯。加强了护理人员的自律性，保证了医疗护理安全。护士长减少了管理繁琐的时间，就有更多的时间管理科室的安全和质量，提高了护理管理工作的效率和质量，从而提高护士的护理工作效率和护理质量，患者就享有更优质的服务。

总之，五常法应用于病房管理，可改善病房环境，提升护理质量，提高患者的满意度，是树立良好医院形象的一种有效管理方法，值得在临床推广。

参考文献：

[1]纲目.现代管理“五常法则”[M].北京：中信出版社，2002：179.

[2]刘晓为，许素凡，刘贤团.“五常法”实施对病房管理的效应[J].临床医药实践，2010，19（2A）：144-145.

[3]黄毅，"五常法"在临床护理工作中的应用[J]，中国医药指南，2012，10（27）：353-354

[4]辛慧菊，五常法在病区管理中的应用，中国民康医学，2007，10（25）：606-607.

[5]陈兰芬，运用“五常法”对手术室管量的探讨[J].中国医学导报，2009，6（23）：141.

[6]陈海君，蔡桂姗，田芳，等.“五常法”在心血管内科、外科监护病房管理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2013（2）：162-163.

编辑/高章利