周红

摘要：目的 探讨膀胱冲洗患者发生尿路感染的原因，总结临床护理对策。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的膀胱冲洗患者100例，按照不同置管方式分为两个组别，其中对照组（常规开放式置管）、试验组（高度密闭式置管）各50例。观察尿路感染发生情况，评估护理满意程度。结果 试验组护理满意46例（92.00%），高于对照组的38例（76.00%）；患者在插管后的3 d、7 d、12 d尿路感染发生率均低于对照组。P<0.05，差异有统计学意义。结论 针对膀胱冲洗患者，引起尿路感染的因素较多，提示医护人员选择合适的置管方式，实施有效的护理对策，以降低感染发生率，获得满意的护理效果。

关键词：膀胱冲洗；尿路感染；影响因素；护理对策

Abstract：Objective To investigate the causes of bladder irrigation of urinary tract infection patients，summarize the clinical nursing measures. Methods In our hospital in June 2013～2015 year in June admitted 100 cases of patients with bladder irrigation， according to different tube divided into two groups，the control group（conventional open tube），experimental group（highly closed tube）respectively 50.To observe the occurrence of urinary tract infection，nursing satisfaction evaluation.Results The experimental group of nursing satisfaction in 46 cases（92.00%），more than 38 cases of control group （76.00%）；The incidence of urinary tract infection was lower in the patients at 3 d，7 d，12 d after intubation than in the control group.P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion For patients with bladder rinse，there are many factors that cause urinary tract infection，which suggests that the medical staff should choose appropriate catheterization mode and implement effective nursing strategies to reduce the incidence of infection and obtain satisfactory nursing effect.

Key words：Bladder irrigation；Urinary tract infection；Influencing factors；Nursing countermeasures

部分患者在接受臨床治疗的过程中，需要通过留置尿管来缓解排尿困难症状，但容易引起尿路感染等并发症。实施膀胱冲洗能够保持尿道通畅，同时也是引起感染的重要因素[1]。本文选取我院收治的患者作为研究对象，分析总结感染相关因素和护理对策，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的膀胱冲洗患者100例，纳入时间为2013年6月～2015年6月。依据《外科学》[2]，患者满足膀胱冲洗标准；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能严重病变患者，妊娠哺乳期女性患者。按照不同置管方式分为对照组和试验组，每组50例。在对照组中，男性31例（62.0%），女性19例（38.0%）；年龄21～67岁，平均年龄（42.7±1.5）岁；中风17例、下肢瘫痪15例、前列腺手术10例、其它8例。在试验组中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年龄22～68岁，平均年龄（41.5±1.8）岁；中风20例、下肢瘫痪14例、前列腺手术11例、其它5例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规开放式置管，导尿管选用橡胶导管，使用注射剂对膀胱进行冲洗。

1.2.2试验组 采用高度密闭式置管，将一次性气囊接管和引流袋相连接，同时在冲洗时使用一次性输液管。具体操作如下：备好静脉输注液体并稀释，插好输液管；嘱咐患者排空膀胱，使用螺旋夹固定引流袋的上方，选用碘伏溶液（浓度为0.5%）消毒导管下端；排尽输液管内的空气，通过静脉穿刺置入导尿管，打开螺旋夹确保液体流畅后，对管道进行固定。完成冲洗后拔除针头，等待患者放尿。

1.3观察项目和指标[3] ①比较两组患者尿路感染的发生情况，计算插管后3d、7d、12d的感染发生率。②评估护理满意程度，从护理操作、医患沟通、服务态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（ x±s）表示、组间比较采用t检验。当P<0.05时，数据差异有统计学意义。

2结果

2.1尿路感染比较 由数据可知，试验组患者在插管后的3 d、7 d、12 d尿路感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2护理满意程度比较 试验组患者护理满意46例，占总例数的92.00%；对照组护理满意38例，占总例数的76.00%。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

3.1感染因素分析

3.1.1冲洗液因素 临床上应用的冲洗液种类较多，常见的如氯化钠溶液、呋喃西林溶液、洗必泰、抗生素液体等。相关研究表明，洗必泰在冲洗膀胱时，不仅无法减少致病菌数量，反而会降低正常菌群的水平，呋喃西林溶液灭菌的最小浓度要求为200 mg/L，因此杀菌效果差，容易引起耐药菌产生[4]。氯化钠溶液和庆大霉素联合使用，则能够明显减少菌群数量。

3.1.2冲洗操作因素 冲洗速度快、频率高，会增加膀胱负担，甚至对膀胱壁产生损害，造成黏膜脱落，从而引发感染。

3.1.3护理因素 主要是护理人员无菌观念不强，没有严格执行无菌操作。

3.2 护理对策分析

针对感染相关因素，护理对策主要从以下几点入手[5]。

3.2.1严格无菌操作 不断提高护理人员的综合素质，遵守无菌原则，在护理操作前后都要正确洗手，尽量缩短操作时间，能够减少感染的发生。对于疑似或已经污染的管道，及时更换并加强消毒管理。

3.2.2改进置管方式 人体泌尿系统处于封闭状态，膀胱冲洗会破坏这种密闭性，因而为病原菌的侵入提供了有利条件。通过采用高度密闭式置管方案，在导尿管末端连接滴管，能够确保密闭性，从而减少感染发生。

3.2.3科学选用冲洗液 相关研究发现，使用抗生素冲洗膀胱会增加耐药菌株，因此不提倡临床应用。将肝素钠或活力碘原液和氯化钠溶液进行混和使用，能够有效控制感染的发生。

3.2.4调整冲洗液温度 如果冲洗液温度较低，会对膀胱平滑肌造成刺激，引起膀胱痉挛，从而减小了膀胱容量，会出现尿道口溢出冲洗液的现象。因此，将冲洗液加温至30℃左右，能够避免膀胱痉挛，从而预防感染。

3.2.5控制冲洗速度和频率 在冲洗速度上，研究显示控制在100～140 gtt/min，患者的生命体征变化不大；一旦速度超過250 gtt/min，患者就会出现心率加快、血压升高等情况，而且会造成膀胱损伤。在冲洗频率上，以往冲洗频率是1～2次/d，但部分学者研究认为盲目实施膀胱冲洗，会增加感染发生率。对此，要求严格掌握患者的适应证，将冲洗频率控制在1～2次/w为宜。

本次研究结果显示，50例试验组患者插管后的3 d、7 d、12 d尿路感染发生率分别为0、2.00%、6.00%，均低于对照组的10.00%、18.00%、28.00%，和王冰莹的研究数据相近[6]。另外，患者的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义。综上，针对膀胱冲洗患者，引起尿路感染的因素较多，提示医护人员选择合适的置管方式，实施有效的护理对策，以降低感染发生率，获得满意的护理效果。

参考文献：

[1]陈丽萍.预防膀胱冲洗致尿路感染的护理[J].中国当代医药，2010，17（30）：101，104.

[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，01（12）：1387-1388.

[3]郑惠霞.导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理[J].中国当代医药，2013，20（35）：184-185，187.

[4]侯凤霞.浅谈预防和减少导尿引起尿路感染的护理措施[J].中国医药指南，2010，08（30）：312-313.

[5]涂兰珍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J].现代诊断与治疗，2014，（12）：2876-2877.

[6]王冰莹.留置尿管致尿路感染的原因分析及对策[J].全科护理，2012，10（29）：2764-2766.

编辑/李桦