唐丽芳

摘要：目的 探讨两种子宫肌瘤手术联合双橘颗粒治疗的疗效及预后情况。方法 随机选取60例子宫肌瘤患者，根据手术方法的不同，分为A组（经腹子宫肌瘤切除术），B组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术），C组（经腹子宫肌瘤切除术联合双橘颗粒），D组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合双橘颗粒），每组15例，术后比较分析治疗疗效。结果 D组住院时间、肛门排气时间、出血量、手术时间均较A、B、C组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合双橘颗粒具有微创性和良好治疗效果，具有临床推广价值。

关键词：子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剥除术；双橘颗粒

子宫肌瘤是一种影响女性健康的疾病，常见于已婚妇女，容易导致月经失调、生殖障碍等问题[1]。传统的治疗方法是去除子宫，严重影响患者的日常生活，因此，迫切需要找到一种合理的方法来去除子宫肌瘤。现阶段主要的手术方法有腹壁子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术。本文讨论了两种手术情况联合双橘颗粒治疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014年1月～2016年1月进行经腹子宫肌瘤剥除术的60例患者，年龄20～41岁，平均年龄29.5岁，已婚51例，未婚9例。根据手术方法的不同，分为A组（经腹子宫肌瘤切除术），B组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术），C组（经腹子宫肌瘤切除术联合双橘颗粒），D组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合双橘颗粒），每组15例。四组一般情况不具有统计学意义，并排除了宫颈恶性病变和子宫内膜病变的可能性。结合双桔颗粒（国药字z20070021，生产企业：南昌江西济生制药厂）治疗，10g/次，3次/d，月经期停用；两组用药时间为3个月。

1.2方法 所有患者均常规接受术前准备，患者全麻。A组患者手术时仰卧位，在下腹部开一个10 cm的垂直切口，把子宫暴露，切除子宫肌瘤再逐层缝合。B组患者给予腹腔注入二氧化碳，保持气腹压在15 mmHg内，做四个穿刺孔，穿刺孔的位置要根据实际情况决定。子宫注射20 U催产素，以使肌肉组织进入收缩状态。然后找到最突出的表面，肌层斜切口；不能伤害动脉和静脉，所有切口均为肿瘤半径的1.5倍，深度达到肿瘤。切口完成后，肿瘤固定有一个大的抓钳，并旋转、牵引、单极切割、双极止血，最后缝合。C组在A组基础上联用双橘颗粒（国药字z20070021，生产企业：南昌江西济生制药厂）治疗，10g/次，3次/d，月经期停用；术前3个月开始用药。D组在B组基础上联用双橘颗粒，术前3个月开始用药。

1.3观察指标 观察四组的住院的时间、肛门排气的时间、出血量多少、手术的时间。

1.4统计方法 数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s），t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05测试，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组住院时间（15.5±3.3）d，肛门排气时间（44±12）h，出血量（850±78）ml，手术时间（2.3±0.5）h；B组住院时间（12.3±2.1）d，肛门排气时间（39±11）h，出血量（760±55）ml，手术时间（2.1±0.6）h；C组住院时间（12.1±2.8）d，肛门排气时间（38±9）h，出血量（750±66）ml，手术时间（2.2±0.7）h；D组住院时间（10.1±2.2）d，肛门排气时间（35±8）h，出血量（612±54）ml，手术时间（1.9±0.3）h。D组住院时间、肛门排气时间、出血量、手术时间均较A、B、C组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术的最大意义是不影响女性的生育，对恢复后患者的身心健康有着重要意义[2]。本文对腹壁子宫肌瘤剥除术和腹腔镜子宫肌瘤剥除术以及两种术式联用双橘颗粒的治疗效果进行了详细的比较，有助于合理选择最合适的手术方法。经腹子宫肌瘤剔除术的发展，主要的优势是在操作过程中，体位对子宫缝合更方便，但对患者的损伤，不利于术后恢复，容易发生腹腔粘连，据文献报道，腹部手术后腹腔粘连的概率高达88%[3]，会留下疤痕，严重影响手术应用。通过对比研究可以看出，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间少，其安全性已经能够得到很好的保证，该方法对患者的创伤小，出血少，术后恢复快、肛门排气时间和住院时间有明显的优势，对干扰腹腔非常小，对环境几乎没有干扰，但手术也有一些明显的缺点，如住院费用、手术过程容易产生肌瘤留下，术后缝合难度大，手术难度大，术后医生的经验考验。联用双橘颗粒，双橘颗粒为临床常用中药疏肝理气、活血化瘀，如筋骨草、白颖、瓜子、黄金琥珀、化橘红、薏苡仁是主要成分，具有行气、橘核消肿散毒作用，指出湿热，解毒消肿，抗癌作用[4，5]。综上所述，两种手术方法都有优点和缺点，无论是医生和患者术前都需要仔细的探索，找到最适合的子宫肌瘤患者术后剥离手术。在一般情况下，子宫肌瘤患者的数量、直径小，腹腔镜子宫肌瘤剔除术联用双橘颗粒具有更大的优势。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有美观、无伤口、恢复快、创伤小等优点，已成为一种治疗子宫肌瘤并保留生育能力的微创手术。传统开腹子宫肌瘤剔除术被广泛应用，但感染率高，出血多和创伤大，术后恢复慢，腹腔镜子宫肌瘤剥除有更多的优势。本组资料显示，腹腔镜子宫肌瘤剥除术与开腹手术治疗子宫肌瘤但在术中出血量、术后恢复及术后并发症方面，腹腔镜子宫肌瘤剥脱手术明显优于开腹手术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术禁忌证是肿瘤直径为10 cm以上的壁间肌瘤，数量超过4个或接近宫颈的粘膜下肌瘤。结果表明，只要手术指征正确，可以有效避免并发症的发生，腹腔镜组出血量明显低于开腹手术，可能的原因是腹腔镜手术没有开腹和关腹，同时腹腔镜手术视野的暴露比开放性手术大，可以减少术中出血。该组数据还表明，腹腔镜手术时间比开放手术组长，这可能是相关的腹腔镜外科医生和手术技术的临床经验，尤其是腹腔鏡缝合技术还不熟练。随着腹腔镜子宫肌瘤剥除术的手术操作的技术发展，可以缩短手术时间。另外腹腔镜组的住院时间明显少于对照组（P<0.05），但由于腹腔镜价格较高，提高了成本，住院费用增加，限制了在基层医院的普及。

总之，腹腔镜子宫肌瘤切除术应用有良好的效果，腹腔镜手术具有并发症少、术后恢复快、出血少、创伤小，操作相对简单，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵灵芝.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较（医学专业）[J].中国社区医师，2011（14）：97.

[2]李春玲，李娜.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对比性分析[J].中国误诊学杂志，2011（13）：3130-3131.

[3]齐祥意.子宫肌瘤患者不同术式临床诊治分析[J].中外医疗，2010（8）：19-20.

[4]张瑞，汪涛.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析[J].四川医学，2012（6）：954-956.

[5]刘丽红，张洪伟，石钢，等.经腹子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术效果的分析[J].求医问药，2012（5）：280.

编辑/杨倩