毛立东

摘要：目的 探讨凉血解毒汤治疗血热型银屑病的效果。方法 将我院收取的68例血热型银屑病随机分为两组，对照组34例采取复方青黛胶囊口服+凡士林外用；观察组34例采取凉血解毒方口服+凡士林外用，比较两组患者的PASI评分及临床疗效。结果 观察组的PASI评分为（4.52±0.21）分，对照组的PASI评分为（8.72±0.65）分，观察组的PASI评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为91.18%（其中显效12例，有效19例，无效3例），明显高于对照组的85.29%（其中显效7例，有效22例，无效5例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血热型银屑病中采用凉血解毒汤口服+凡士林外用治疗，能有效减轻患者的皮损程度及皮损面积，疗效确切，具有重要的临床应用价值。

关鍵词：银屑病；血热型；凉血解毒汤；凡士林

银屑病是一种十分常见的皮肤科疾病，是一种增生性、复发性、炎症性、慢性疾病。银屑病属于中医“白疕”范畴，与遗传因素、季节变化、免疫系统密切相关。中医理论认为“血分有热”为其病机，其临床主要表现为大量脱屑、红色斑块，所以治疗白疕可从解毒、凉血、清热、活血这个方向入手。当前西医仍未发现较有效的方法，中医治疗银屑病具有不良反应轻、安全性高、疗效明显等特点。本研究采用凉血解毒汤治疗血热型银屑病，取得不错的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月我院收治的68例血热型银屑病，其中男42例，女26例，平均年龄（35.14±9.61）岁，平均病程（5.31±2.18）年。所有患者均未使用过免疫抑制剂、激素治疗，且均未合并严重的心、肝、肺、肾等基础疾病，所有患者均符合银屑病中医辨证分型“血热型”的诊断标准，所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为两组，对照组和观察组各34例，两组患者在性别构成、平均年龄、病程等情况比较上差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2治疗方法 对照组34例采取复方青黛胶囊口服+凡士林外用，复方青黛胶囊3次/d，6 g/次；观察组34例采取凉血解毒方口服+凡士林外用，凉血解毒方方剂组成：白鲜皮20 g，生槐花25 g，土茯苓30 g，蚤休15 g，紫草10 g，赤芍15 g，生地黄25 g。水煎300 ml，1剂/d，早晚饭后分服。两组患者的治疗疗程均为2个月。

1.3观察指标 临床结束后，比较两组患者治疗前后的PASI评分及临床疗效。PASI评分=头部严重程度分（红斑分+浸润分+鳞屑分）×头部面积分×0.1+上肢严重程度分（红斑分+浸润分+鳞屑分）×上肢面积分×0.2+躯干严重程度分（红斑分+浸润分+鳞屑分）×躯干面积分×0.3+下肢严重程度分（红斑分+浸润分+鳞屑分）×下肢面积分×0.4。

1.4疗效判断标准 参考《中药新药治疗白疕的临床研究指导原则》关于白疕的疗效判定标准。①无效：PASI评分减少<30%，患者出现明显的皮肤瘙痒表现，且瘙痒难以忍受；②有效：PASI评分减少30%～59%，但皮肤瘙痒症状仍未改善，可忍受；③显效：PASI评分减少60%～94%，患者偶有皮肤瘙痒表现；④痊愈：PASI评分减少>95%，患者的皮肤瘙痒现象消失，皮损全部消退。总有效=有效+显效+痊愈。

1.5统计学处理 采用统计软件20.0进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，检验效能为0.05。P<0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组的PASI评分为（10.33±3.28）分，对照组的PASI评分为（10.41±4.19）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的PASI评分为（4.52±0.21）分，对照组的PASI评分为（8.72±0.65）分，观察组的PASI评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为91.18%（其中显效12例，占35.29%，有效19例，占55.88%，无效3例，占8.82%），明显高于对照组的85.29%（其中显效7例，占20.59%，有效22例，占64.71%，无效5例，占14.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

“牛皮癣”是银屑病的俗称，属于中医“白疕”范畴，其主要是以遗传因素及环境因素共同作用的一种疾病，是一种难治性、复杂性、增生性、炎症性、慢性皮肤病。白疕的主要临床表现是红斑、鳞屑，全身均可发病，但主要发于头皮、与四肢伸侧。当前西医仍未发现较好的治疗方法[1]。中医理论将“白疕”辨证分为“血瘀证”、“血燥证”、“血热证”三种证型，“血热证”是银屑病的一种常见证型，中医理论认为“血分有热”是导致银屑病发病的重要因素，因此中医理论认为治疗白疕的关键在于解毒、凉血、清热、活血。因此，本研究主要纳入血热型银屑病作为研究的对象。中医在治疗白疕病有着独特的优势，本研究主要采用凉血解毒汤进行治疗，取得不错的效果，凉血解毒汤遵循了“解毒、凉血、清热、活血”的治疗原则，具有清热解毒、凉血活血的作用[2]。

凉血解毒方由白鲜皮、生槐花、土茯苓、蚤休、紫草、赤芍、生地黄等组成。该方剂中诸药凉血活血，性味寒凉，可解毒清热、通络不留瘀。槐花具有凉血清火之效，紫草具有解毒透疹、活血凉血之效，土茯苓能除湿解毒，生地黄能养阴、凉血、清热等。赤芍具有凉血清热、通络活血之效，土茯苓、生地黄、赤芍共为臣药。白鲜皮具有祛风止痒、清热解毒之效，草河车具有解毒清热之效，白鲜皮与草河车共为佐使药。以上诸药合用，具有清热解毒、凉血消斑、除湿止痒之效。现代药理学研究证明，赤芍、紫草、生地能有效抑制体外培养角质形成细胞的增殖作用，紫草素是紫草的主要成分，能诱导角质形成细胞的凋亡[3]。白鲜皮可对机体的体液免疫和细胞免疫产生调节作用，并使机体内的免疫系统趋于正常。赤芍、土茯苓均有一定的抑菌作用[4]。

PASI评分法是外国学者于20世纪70年代根据银屑病患者的临床而表现设计，是目前临床最多采用的一种评价银屑病的指标[5]。本研究采用凉血解毒汤治疗血热型银屑病，结果显示，治疗后观察组的PASI评分为（4.52±0.21）分明显低于对照组的（8.72±0.65）分，同时观察组的总有效率为91.18%明显高于对照组的85.29%。结果表明，相对于复方青黛胶囊口服+凡士林外用治疗法，凉血解毒方口服+凡士林外用治疗法对血热型银屑病的皮损程度及皮损面积的改善作用更显著。

综上所述，在血热型银屑病中采用凉血解毒汤口服+凡士林外用治疗，能有效减轻患者的皮损程度及皮损面积，疗效确切，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]程伟祥.凉血解毒汤治疗银屑病的临床疗效[J].中医临床研究，2016，32（02）：70-71.

[2]许荣生.凉血解毒汤治疗中老年寻常型银屑病临床疗效及对血清白介素水平的影响[J].辽宁中医药大学学报，2015，29（08）：169-172.

[3]陈维文，周冬梅，王萍，等.“辨血为主，从血论治”规范化方药辨证治疗寻常型银屑病研究[J].中华中医药杂志，2015，30（10）：3614-3618.

[4]何素敏，张虹亚，刘涛峰，等.清热凉血解毒汤治疗血热型银屑病的疗效观察及其对外周血TNF-α和IL-4的影响[J].中医药临床杂志，2015，01（33）：68-71.

[5]刘小银，曹娜，刘娜.凉血解毒饮治疗血热型银屑病疗效观察及对人血清P物质的影响[J].中医药导报，2011，08（19）：31-33.

编辑/张建婷