郭黎娜

摘要：目的 了解强肝胶囊对非酒精性单纯性脂肪肝患者应用瞬时弹性成像技术（Fibroscan值）的影响。方法 79例非酒精性单纯性脂肪肝患者随机分为两组：治疗组（42例）给予强肝胶囊，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 w为1个疗程，停1 w再进行第二疗程，并联合肝病脂肪肝治疗仪治疗17 w；对照组（37例）采用肝病脂肪肝治疗仪治疗17 w。观察其治疗前后Fibroscan测量E及CAPTM值。结果 经过17 w的治疗，患者症状、体征、黄疸与转氨酶均有所好转，但两组间差异无显著性意义。治疗组及对照组Fibroscan测量E及CAPTM值均明显下降，且治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论 强肝胶囊能较好的抗肝脏纤维化，调节肝脏脂肪的代谢，是治疗非酒精性单纯性脂肪肝的有效药物。

关键词：非酒精性单纯性脂肪肝；瞬时弹性成像；强肝胶囊

非酒精性脂肪肝性肝病是一种多病因引起的代谢性肝病，表现为甘油三脂为主的脂质在肝细胞内大量沉积。近年来由于生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的改变以及酒精消耗量的增加，脂肪肝日益成为一种重要的肝脏疾病，已逐步发展为21世纪全球重要的公共健康问题之一。简单的脂肪变患者30%会发展成非酒精性脂肪性肝炎，25%NASH可发展成肝硬化及终末期肝脏疾病[1]。瞬时肝脏弹性成像技术是近年来用于肝纤维化及慢性肝病诊断的无创性新技术，但目前的研究主要集中在肝纤维化相关性疾病[2]，而对于NAFLD的研究笔者所见国内报道少见。近几年来临床研究发现，中药在抗肝纤维化、改善脂肪肝的代谢过程中有较好的作用。中医认为，非酒精性脂肪肝性肝病与肝郁、痰湿有关，而强肝胶囊具有益气解郁、补脾养血、清热利湿的功效。本文应用强肝胶囊治疗42例单纯性脂肪性肝炎患者，观察其治疗前后Fibroscan测量的E值及CAPTM值变化，以评价其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年11月～2015年10月来丹东市传染病医院接受治疗的患者79例，所有入选的NAFLD患者诊断标准参照中華医肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[3]。并定期行超声及血液生化等相关的检查，除外体重指数（body mass index，BMI）>30 kg/m2、肝移植、恶性肿瘤或其他终末性肝病，植入起搏器，右上腹有创口、瘢痕者。将患者随机分成两组：治疗组42例，男23例，女19例，平均年龄（36.6±10.4）岁；对照组37例，男18例，女19例，平均年龄（42.0±9.0）岁。两组患者的性别构成、年龄区间等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 单纯性脂肪肝患者多为肝郁脾虚湿盛者，治已疏肝健脾，清热利湿之法，中医穴位取（肝俞、脾俞、中脘、胆俞、期门、阳陵泉）配合低频脉冲肝病治疗仪治疗，疗程17 w。

1.2.2治疗组 在对照组基础上给予强肝胶囊（由黄芪、丹参、当归、白芍、郁金、党参、黄精、泽泻、生地、山药、山楂、神曲、茵陈、秦艽、板兰根、甘草等16味中药加工、提取、配制而成口服，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 d为疗程，停1 w，再进行第二疗程，共疗程为17 w。

1.2.3两组病例分别于治疗前、治疗结束时检查血常规、肝功能及Fibroscan测量E及CAPTM值。

1.3统计学处理方法 本研究所有数据统计均采用SPSS20.0进行统计，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料以%表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况及肝功能 经过17 w的治疗，患者症状、体征、黄疸与转氨酶均有所好转，但两组间差异无显著性意义。

2.2两组治疗前后Fibroscan测量E及CAPTM值的比较 治疗组及对照组Fibroscan测量E及CAPTM值均较治疗前明显下降，且治疗组与对照组比较差异显著（P<0.01），见表1。

3 讨论

近年来由于生活水平的不断提高、饮食结构以及生活方式的改变，现代人患脂肪肝的数量越来越多，并已逐步发展为21世纪全球一个重要的公共健康问题。祖国传统医学将脂肪肝归结于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰癖”等系列跟肝气郁结及痰湿内阻证型发病相关的疾病。患者多形体偏胖，胸肋部时常作痛，隐隐不舒，下腹胀闷不适，胃院不舒，素体汗出，体倦乏力，五心烦热，触诊可见肝脾肿大或伴有钝痛。患者面色多晦暗，皮肤多油，口中发粘，小便浑浊，大便油腻，舌体淡腻有癣斑，脉弦细。该类患者发病机理多与肝气不畅，气机郁滞难以排泄，气机不畅横逆反胃，或者气助血行，气行不畅血脉淤阻，故见痰阻血瘀形成所谓脂肪肝[4]。通过中医穴位的有效刺激，配合低频脉冲电治疗，穴位取（肝俞、脾俞、中脘、胆俞、期门、阳陵泉）以达到疏肝健脾，清热利湿之功，有效辅助肝脏脂肪代谢、抗肝脏纤维化。早期的脂肪肝是良性可逆的，通过生活方式的改变而改善，但是如果不加以控制，也会导致肝纤维化[5]。肝纤维化是肝脏由轻到重，从脂肪肝逐渐形成肝硬化的一个发展阶段，现代医学认为多种炎性因子引起肝内星状细胞激活，并进一步增殖和分泌其他相关胶原物质，这些代谢产物和中间产物聚集起来逐渐将肝汇管区分割成假小叶，最终肝脏细胞结构开始被改变和破坏，最后发展成肝硬化。因此，及早发现、阻断和逆转肝纤维化，是阻止慢性肝病进展的关键。

强肝胶囊具有益气解郁、补脾养血、清热利湿的功效，黄芪具有调节免疫、增加血清白蛋白、促进肝细胞修复等功能；丹参能改善肝脏循环，保护肝细胞，减轻炎症坏死，促进肝细胞再生，抑制肝HSC的激活；黄精、秦艽拮抗细胞因子（TGFB）；茵陈、板兰根具有清热解毒，阻止病毒进一步增生复制；白芍和甘草相关有效成分可以稳定肝细胞膜，拮抗或清除自由基，阻止HSC活化，众药相合其功能主治正中脂肪肝临证之的。再结合低频脉冲肝病治疗仪疏肝健脾、清热利湿，内服外用，双管齐下，协同对抗脂肪肝。

本研究两组患者治疗前Fibroscan测量E及CAPTM值均明显增高，但差异均无显著性意义。治疗组患者经强肝胶囊治疗后，其Fibroscan测量E及CAPTM值均显著下降，与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.01），显示强肝胶囊具有较好的调节脂肪代谢异常及抗纤维化作用，疗效较好，且无严重的副作用。

综上所述，强肝胶囊能较好的抗肝脏纤维化，调节肝脏脂肪的代谢，是治疗非酒精性单纯性脂肪肝的有效药物。

参考文献：

[1]古赛，黄秒兴.强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的疗效[J].中华肝脏病杂志，2011，19（10）：791-792.

[2]邢练军，马赞颂，柳涛，等.强肝胶囊对非洒精性脂肪肝大鼠肝脏脂质的影响[J].上海中医药杂志，2008，42（12）：61-63.

[3]郑培永，王磊，张莉，等.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏瘦素受体及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2009，17（3）：141-145.

[4]丁海英.强肝胶囊联合阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪肝50例[J].陕西医，2013，34（5）：529-530.

[5]周显华，张传涛，郑政隆，等.加味楂曲饮治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（05）：285.

[6]张敏，马晓宇，江宇杰，等.强肝胶囊联合抗病毒药物对乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效观察[J].中国医刊，2013，48（02）：84.

编辑/杨倩