李映新

摘要：目的 研究探讨紫杉醇脂质体加顺铂联合放疗在治疗恶性肿瘤中的应用及临床疗效。方法 选取我院2011年3月～2013年6月收治的54例恶性肿瘤患者。随机分成联合组与对照组，每组27例。对照组给予顺铂联合放疗进行治疗；联合组给予紫杉醇脂质体加顺铂联合放疗进行治疗。观察记录各组患者经放化疗治疗后第3个月时近期临床有效率，联合组第1、2、3年时远期生存率，第1、2、3、4 w时不良反应发生几率等，并对其进行比较。结果 联合组第3个月时近期临床有效率为70.37%显著高于对照组的55.56%（P<0.05）；第1、2、3年时远期生存率分别为21（88.89%）、14（52.85%）、12（44.44%）。第1、2、3、4w时血液学不良反应发生几率逐渐降低，肝功能损害、胃肠道反应、脱发、过敏反应等经对应治疗恢复。结论 紫杉醇脂质体与顺铂联合放疗治疗恶性肿瘤有效避免肝功能损害、脱发、过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应等毒副反应，疗效较好，近期的临床有效率、远期生存率等较高。值得应用于临床治疗。

关键词：放疗；紫杉醇脂质体；恶性肿瘤；顺铂；疗效

恶性肿瘤较良性肿瘤而言生长速度较快，表现为浸润性生长，极易引起患者出现溃疡、出血等症状。当癌细胞发生转移浸润，患者极易表现出食欲不振、乏力、脏器受损、贫血等病症，难以根治最终致其死亡。恶性肿瘤主要治疗方案有单独放射治疗及放化疗联合治疗等。单独放射治疗持续时间较长，产生的副作用较多，大多数患者由于副作用过多和耐受性差等备受折磨，临床成效不理想。美国国立综合癌症网曾在2011年的宫颈癌临床诊治指南中提出以顺铂等化疗药物联合同期放疗进行治疗能有效提高临床有效率，降低毒副作用。顺铂单独使用具有较大的毒性，将损害患者肾脏、胃肠道等， 在临床应用上有较大的限制性，因此需寻找更有效的化疗药物。本次实验笔者提出紫杉醇脂质体加顺铂联合放疗治疗恶性肿瘤，为此本次实验选取我院2011年3月～2013年6月收治的27例恶性肿瘤患者。现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院2011年3月～2013年6月收治的27例恶性肿瘤患者，纳入标准：①患者年龄<68岁；②自愿参加本次实验且签订知情书的患者；③病程超过3个月。排除标准：①妊娠期妇女；②患有肝肾系统性疾病、消化道疾病、心肺功能不全的患者；③意识不清醒不能进行正常语言沟通。其中男14例，女13例，年龄25～62岁，平均年龄（31.08±4.41）岁，食管癌9例，宫颈癌4例，鼻咽癌7例，非小细胞肺癌4例，喉癌2例，子宫内膜癌1例。

1.2方法 三维适形放疗 第一步放疗处采用CT模拟定位确定靶部位及体积；第二步照射方式为6MV X线盆腔四野盒式，在中央处放置铅块对穿照射两野前后。后装治疗中A点的剂量为30 Gy /5 f，全盆腔剂量总数为45 Gy，分25次进行，疗程为8 w。在此基礎上联合使用紫杉醇脂质体（批准文号：国药准字70023H350；生产企业：南京绿叶制药有限公司；规格：30 mg）与顺铂进行治疗，紫杉醇脂质体静脉滴注量为135 mg/m2，混合500 ml5%的葡萄糖液，1次/w，3 h/次，续注射5 w，顺铂静脉滴注量为30 mg/m2，混合500 ml的生理盐水，连续注射3 d。3 w重复1次，共2个周期。静脉滴注300 mg西米替丁及10 mg地塞米松，肌注40 mg苯海拉明。若出现肠胃道反应服用盐酸托烷司琼，若出现骨髓抑制实施重组人粒细胞集落刺激因子治疗。严格监控患者心率、肝功能、血常规等指标。

并对以上患者进行长达3年的电话随访（6个月/次）。观察记录各组患者经放化疗治疗后第3个月时近期临床有效率，第1、2、3年时远期生存率，第1、2、3、4w时不良反应发生几率等，并对其进行比较。

1.3统计学方法 利用统计学处理软件SPSS13.0进行处理分析，采用χ2检验对数据资料进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床总有效率比较，见表1。

2.2第1年各恶性肿瘤生存人数为食管癌7例、宫颈癌2例、鼻咽癌7例、非小细胞肺癌2例、喉癌2例、子宫内膜癌1例，远期生存率为21例（88.89%）；第2年各恶性肿瘤生存人数为食管癌5例、宫颈癌2例、鼻咽癌4例、非小细胞肺癌1例、喉癌1例、子宫内膜癌1例，远期生存率为14例（52.85%）；第3年各恶性肿瘤生存人数为食管癌4例、宫颈癌2例、鼻咽癌4例、非小细胞肺癌0例、喉癌1例、子宫内膜癌1例，远期生存率为12例（44.44%），见表2。

2.3第1、2、3、4周时血液学不良反应发生几率逐渐降低，肝功能损害、胃肠道反应、脱发、过敏反应等经对应治疗恢复，见表3。

3讨论

恶性肿瘤在世界范围内致死率居高不下。放疗为治疗主要方法之一，但单一的使用放疗不能取得理想效果，患者远期生存几率只有24%甚至更低[1]。而相关专家报道称化疗同期联合放疗能显著患者临床效果、远期生存能力等。但需注意化疗药物具有较强的毒副作用，特别是骨髓抑制、肝功能损害、消化道反应及过敏反应等[2]。因此化疗时应遵守以下原则[3]：①化疗药物应挑选骨髓抑制等不良反应较小的；②药物使用周期应严格筛选；③应对可能出现的化疗反应采取预防措施；④治疗中若出现毒副费用，及时治疗；⑤根据患者具体情况制定放疗后方案，若其身体不能接受化疗则需立即停止；⑥严格控制化疗药物的剂量。

查找文献李旭芬等[4]则选择单药使用紫杉醇及其衍生物治疗上述疾病31例，紫衫醇静滴175 mg/m2，1次/3w，其中有效11例（35.50%），4例经联合顺铂复治，有效3例（75.00%）。陈良良等[5]使用紫杉醇及其衍生物与顺铂联合治疗非小细胞肺癌37例，紫衫醇静滴135 mg/m2，1次/d，顺铂静滴30 mg/m2，3次/d，疗程为28 d。其中有效15例（40.54%），而毒性争议表现为骨髓抑制，51.00 %出现白细胞抑制。40.54%的临床有效率是目前非小细胞肺癌治疗成效最好，毒性在患者耐受内。据文献报道，肿瘤患者滴注紫杉醇后，血浆中药物呈双相消除，消除半衰期平均为5.3～17.4 h，89%～98%的药物与血浆蛋白结合，血浆Cmax与剂量及滴注时间相关，尿中仅有少量原形药排出。根据文献可知联合用药疗效较单一用药更好，顺铂紫衫醇见耐药性无交叉，且能降低化疗药物的毒副反应（脱发、关节肌肉疼痛、骨髓抑制、胃肠道反应等）。本次使用选取紫杉醇脂质体与顺铂。结果显示第3个月时近期临床总有效率为71.15%，共19例。喉癌与子宫内膜癌临床总有效率为100%。血液学不良反应发生几率随时间逐渐降低，肝功能损害、胃肠道反应、脱发、过敏反应等经对应治疗恢复。

综上所述，紫杉醇脂质体与顺铂联合放疗治疗恶性肿瘤有效避免肝功能损害、脱发、过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应等毒副反应，疗效较好，近期的临床有效率、远期生存率等较高，值得应用于临床治疗。

参考文献：

[1]何海，徐建平，黎清，等.紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌近期疗效观察[J].广东医学，2011，32（3）：377-379.

[2]李建璜，李斌，蒋海荣，等.紫杉醇脂质体联合顺铂及5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察[J].中华肿瘤杂志，2011，33（3）：229-231.

[3]田文，高敬华，李永生，等.紫杉醇脂质体单药与紫杉醇脂质体联合顺铂治疗老年中晚期肺鳞癌的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，30（8）：2076-2077.

[4]李旭芬，沈莉，黄健瑾.紫杉醇单药治疗晚期非小细胞肺癌31例临床疗效评价[J].中国医院药学杂志，2004，24（9）：550-551.

[5]陈良良，吴良村，谢长生，等.紫杉醇联合顺铂治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌37例[J].实用肿瘤学杂志，2004，18（1）：31-32.

编辑/雷华