舒守成+敬克晏

摘要：目的 探讨椎管内注射曲安奈德复合液治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择我院2010年1月～2016年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机奇数偶数法将其分成观察组（n=50例）和对照组（n=50例），观察组患者给予椎管内硬膜外腔注射曲安奈德复合液治疗，对照組采用综合治疗措施，比较观察组与对照组的临床疗效。结果 观察组总有效率为96.00%，对照组总有效率为77.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组不良反应发生情况无显著差异（P>0.05）。结论 腰椎间盘突出症患者采用曲安奈德复合液椎管内硬膜外腔注射治疗，具有疗效显著、安全性高、简单、不良反应少，适用于基层医院。

关键词：椎管内注射；曲安奈德；腰椎间盘突出症

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of spinal sinus injection in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 100 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2010 to January 2016.The patients were divided into observation group（n=50 cases）and control group（n=50 cases），by random odd number method.The observation group of patients given spinal epidural injection of triamcinolone acetonide compound solution，the control group using comprehensive treatment measures to compare the observation group and the control group of clinical efficacy.Results The total effective rate was 96.00% in the observation group and 77.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion The patients with lumbar disc herniation treated with triamcinolone acetonide combined with intradermal spinal epidural injection have obvious curative effect，high safety，simple and less adverse reactions，and are suitable for primary hospital.

Key words：Intrathecal injection；Triamcinolone acetonide；Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是临床常见病，发病机制尤为复杂，主要与腰椎间盘退变或腰部过度负重纤维环过度受压变性形成瘢痕有关。瘢痕压迫相应神经，则形成压痛，同时又出现弥漫性疼痛症状；退行性纤维环松驰，多次受压时突出椎体边缘，使硬脊膜相应部位神经根受压、神经根及周围组织发生无菌性炎变，引起静脉丛充血、神经根缺血而引起疼痛。研究显示，大多数患者采用非手术治疗方式进行治疗，均可有效地缓解或者消除症状，甚至能完全治愈腰椎间盘突出症[1]。本次研究笔者对腰椎间盘突出症患者治疗的复合液是曲安奈德20 mg加入维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液2ml、维生素B6注射液100 mg、2%利多卡因注射液5 ml、加入适量的0.9%氯化钠液配成20 ml混合液进行椎管内硬膜外腔注射治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年1月～2016年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均经CT或X线检查和常规的物理检查证实。采用随机奇数偶数法将患者分成观察组与对照组，每组各50例。观察组患者中男37例、女13例，年龄36～70岁，平均年龄（47.2±4.2）岁，病程1～16年，平均病程（3.3±0.8）年；对照组患者中男36例、女14例，年龄39～72岁，平均年龄（47.4±4.2）岁；病程2～15年，平均病程（3.2±0.9）年。对两组患者的性别、年龄、病程等基本资料进行比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 患者采用侧卧位同时将双手抱膝、硬膜外腔穿刺姿势，常规的消毒方式进行消毒。穿刺定位方法：首先寻找压痛明显处并结合X片确定椎间盘突出位置后穿刺点为对应高一节段，如胸12、腰1或腰1、2或2、3间隙，用硬膜外穿刺包穿刺并确认穿刺针进入硬膜外腔后置管，在注入气体或注入0.9%氯化钠液无阻力的情况下，同时回抽导管无血液和无脑脊液并有负压的情况下，把配好的复合液（药液剂量为20 ml）注入椎管内硬膜外腔。先注入5 ml观察5～10 min，无不良反应后再推注完，然后拔除硬膜外腔导管，常规操作见持续硬膜外麻醉。

1.2.2对照组 采用药物对症止痛、理疗等综合保守治疗。注射过程中患者下肢或大腿通常会出现麻木，因此注射后需平躺5～6 h。所有患者均7～14 d注射1次，为1个疗程，1年内最多连续治疗3个疗程。

1.3疗效判定[2] 痊愈：治疗1～3疗程后，患者能正常工作，劳累后无复发，临床症状全部消失。好转：治疗1～3疗程后，患者腰部仍有酸痛症状，劳累后腰腿痛有加重趋势，休息后酸痛症状缓解，能从事较轻的体力劳动，临床症状明顯改善；有效：治疗1～3疗程后，患者时常感觉下肢麻木和腰部酸痛，从事轻微的体力劳动无困难，临床症状和体征有改善；无效：治疗1疗程后，症状体征无改善或略有好转，但持续时间不长。如首次治疗无明显疗效，建议不做第二疗程。总有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对研究所的数据进行分析处理，计数资料用（x±s）表示并采用t检验，计量资料用百分率（%）表示并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为96.00%，对照组临床治疗总有效率为77.00%，观察组临床治疗有效率显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不良反应比较 观察患者出现轻微的双下肢麻木1例、恶心1例、不良反应率为4%，无需特别处理，患者休息1～2 d后自行解除，症状较重的应常规口服10%氯化钾液2 d后症状消失（主要原因是曲安奈德可以让体内血钾水平降低，加速血钾排泄）；对照组出现双下肢肿胀麻木1例、恶心1例、失眠1例，不良反应率为6%，停药后自行解除。两组患者不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.004，P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症采用椎管内硬膜外腔注射曲安奈德复合液进行治疗，其疗效已得到充分肯定。研究表明，椎管内硬膜外腔注射曲安奈德复合液治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，与穿刺的准确性和临床表现及病程及椎间盘突出程度息息相关[3]。椎间盘突出程度轻、硬膜受压不严重者以及临床体征和症状不十分严重者，在进行注射治疗时效果较好[4]。

本研究结果显示，腰椎间盘突出症患者采用曲安奈德复合液椎管内硬膜外腔注射治疗具有临床疗效显著、安全性高、操作简单以及不良反应少且适用于基层医院的特点。分析认为，曲安奈德复合液中的曲安奈德是皮质类固醇类的一种长效药物，具有优良的抗炎功效，同时药物的作用时间有效长达14 d或更长，进行注射治疗后能较好的减少局部血管的通透性，降低水肿，从而有效地抑制各类炎症因子的渗出和组织因子的释放。糖皮质激素类药物可使突出的椎间盘压迫或者椎间盘突出释放出的化学递质不断地刺激神经根，继发性水肿、充血、无菌性炎症反应的逐渐消退，从而使疼痛得到缓解或消除[5]。除此之外，复合液中的维生素B12能够使受损神经得到较好的修复，能营养神经、修复神经鞘、增强神经对致病因子的耐受性，恢复正常神经功能达到治疗的目的。另外，影像学造影结果证实，注入的复合液药液向上、下进行扩散，同时由椎间孔流出，进而扩散到神经根周围[6]。除此之外，复合液中的利多卡因有临时止痛减轻症状的作用，维生素B1与维生素B6有神经营养作用能更好的解除腰部肌肉的痉挛而有效的缓解肌肉疼痛症状，让疗效更持久，起到事半功倍的效果。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用曲安奈德复合液椎管内硬膜外腔注射治疗，具有疗效显著、安全性高、简单、不良反应少且适用于基层医院。但值得注意的是，穿刺后置管一定要确定是在硬膜外腔内，否则不能注药，误将药液注入蛛网膜下腔会造成严重并发症。

参考文献：

[1]胡芳，何秀堂，毕晓菊，等.针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（10）：63-64.

[2]王迪.硬膜外神经阻滞麻醉致蛛网膜炎1例[J].颈腰痛杂志，2013，34（3）：195-195.

[3]杜晓冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神经妥乐平、弥可保混合液治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国临床研究，2015，28（12）：1623-1625.

[4]魏武康，徐红.骶管和硬膜外给药对曲安奈德复合液治疗腰椎间盘突出症的疗效影响[J].中国现代医生，2013，51（18）：76-77.

[5]温优良，李智，梁兴森，等.骶管注射对腰椎间盘突出症大鼠模型神经根局部炎症因子的影响[J].中国骨伤，2014，27（2）：153-156.

[6]赵卫强.曲安奈德复合液椎管内注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（18）：2017-2018.

编辑/钱洪飞