高建瓴

摘要：目的 分析子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用效果。方法 选取2014年5月～2016年5月于我院接受治疗的剖宫产术中出血患者共100例，随机分为对照组与观察组各50例，对照组患者接受宫腔纱条填塞术，观察组患者接受子宫背带式缝合术，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组在平均手术时间、术中出血量和术后24 h出血量等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫背带式缝合术能够明显缩短剖宫产术中出血的手术时间，减少术中和术后出血量，并发症发生率较低，是一种安全有效的止血方法，值得进临床推广应用。

关键词：术中出血；子宫背带式缝合术；宫腔纱条填塞术

Abstract：Objective Analysis of the clinical effect of strap uterine suture bleeding in cesarean section.Methods From May 2014～2016 year in May in our hospital for treatment of hemorrhage in cesarean section patients with a total of 100 cases were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group，the control group received intrauterine gauze tamponade surgery and the patients in the observation group received the bracesuture technique，compared two groups of patients.Results In the observation group，the average operative time，intraoperative bleeding index and postoperative blood loss of 24 h were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the complication rate of observation group was significantly lower than the the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The bracesuture technique can shorten the operation time bleeding in cesarean section，reduce the amount of bleeding during and after surgery，the complication rate is low.It is a safe and effective hemostatic method，worth of clinical application.

Key words：Bleeding；Uterine strap suture；Intrauterine packing with gauze

剖宮产手术是当前产科重要的手术之一，可以有效解决产妇难产的问题，其中剖宫产产中出血是剖宫产手术过程中最常见最严重的并发症，具有病情严重、发病迅速、病情进展快等特点[1]，若没有得到及时的处理与治疗，容易导致产妇失血性休克，进而威胁到产妇的生命安全，当前临床上多采用宫腔纱条填塞术、子宫背带式缝合术、动脉结扎术等方式进行止血。相关研究资料表明，子宫背带式缝合术与其他止血方法相比具有更好的治疗效果[2]，本文为了进一步证实这一观点，选取2014年5月～2016年5月于我院接受治疗的剖宫产术中出血患者共100例作为研究对象，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2016年5月于我院接受治疗的剖宫产术中出血患者共100例，随机分为对照组与观察组各50例，其中对照组患者年龄22岁～42岁，平均年龄26.3±3.1岁，观察组患者年龄21～41岁，平均年龄27.1±2.6岁。所有患者均为足月产妇，有明显的剖宫产指征。经统计学分析，两组患者在年龄、孕期、健康状况等一般资料上差异不明显，因此可以进行比较（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法 对照组患者接受宫腔纱条填塞术，医生固定患者宫底后，用卵圆钳将纱条填塞入宫体中，填塞时要保持纱条均匀，不能留有空隙。用组织钳夹住并提起子宫切口，将纱条一端送至宫颈外口，用上述方法将宫体下段塞满后进行缝合。缝合时需要从宫角向中间缝合，避免缝及纱布。手术结束后观察患者阴道出血情况，根据病情使用宫缩剂或抗生素进行治疗，24 h候取出纱条。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者接受子宫背带式缝合术，将子宫托出腹腔，暴露子宫下段，进针点选择子宫切口右侧下缘2～3 cm处，穿过宫腔后在上缘处出针，然后在宫角3～4 cm处将缝合线垂直经宫底绕向子宫后壁，于前壁进针进入宫腔，横向至左侧后壁与右侧出针。出针后收紧缝合线，呈背带式[3]。手术预期效果应是子宫宫体逐步缩小并呈纵向压缩状，缝合后观察子宫10～15 min，如果子宫恢复红润，患者各项生命体征平稳后，可以进行常规关腹处理。

1.3疗效判定 统计两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后24 h出血量和并发症发生率，比较两组患者的治疗效果。

1.4统计学分析 将观察组与对照组所得数据导入统计学软件SPSS 14.0进行分析，对数据进行t检验，计数资料采用例数及百分数表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在平均手术时间、术中出血量和术后24 h出血量等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）具体数据由表1所示，此外，在并发症发生率的比较上，对照组共有5例患者出现产褥感染、宫腔粘连等并发症，并发症发生率为10%，观察组共有1例患者出现产褥感染，并发生发生率为2%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

当前，剖宫产术中出血问题已经引起产科医师越来越广泛的重视，产科医师需要了解剖宫产术中出血的止血方式，做到合理的外科干预。传统的宫腔紗条填塞术虽有易操作和方便的有点，但也容易造成术后感染与隐次出血，延误治疗，而子宫动脉结扎术对患者的创伤较大，因此采取新型的止血方式具有重要的意义[4]。

背带式缝合术作为一种新型的控制产后出血的缝线方法，具有简单易行等有点，可以通过给子宫纵向压力，减缓血管内血流量，通过局部加压的方式也有利于形成血栓进行止血，对患者有良好的治疗效果[5]。实施此法时，务必配合缩宫素以保证子宫处于收缩状态，在术后应继续使用来巩固疗效。操作缝合进针不要太靠近子宫边缘，以防损伤子宫动脉，引起血肿。此外，还应由助手边下昂下向内挤压同时拉紧缝线打结，将子宫前后壁想贴，锋线拉紧后以提起能伸入手指为宜，过松过紧均影响效果[6]。诸多临床研究报告显示，背带式缝合术在剖宫产出血治疗中具有止血快、损伤小、易操作等优点，当出现多胎或巨大儿等复杂状况，一旦术中出血，则表明产妇子宫收缩乏力，此时可在应用缩宫素的同时联合背带式缝合术，这样有助于减少出血量，并有效降低剖宫产后的出血率。

本次研究中，观察组50例患者在平均手术时间、术中出血量和术后24 h出血量等指标上均明显优于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。此外，在并发症发生率的比较上，观察组也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于剖宫产术中出血患者而言，子宫背带式缝合术能够明显缩短手术时间，减少术中和术后出血量，并发症发生率较低，是一种安全有效的止血方法，值得进一步加强临床推广与应用。

参考文献：

[1]何涓，刘月红，吉文倩.104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用[J].重庆医学.2014，43（32）：4372-4373.

[2]韩秀荣.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值[J].中国医药指南.2012，10（23）：262-263.

[3]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学.2014，35（7）：1062-1063.

[4]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究.2014，25（1）：90-92.

编辑/李桦