李翊

摘要：目的 在重症肺炎常规治疗中联合血必净治疗临床效果观察。方法 选择我科在2012年2月～2014年12月入住的重症肺炎患者98例，随机分为治疗组49例和对照组49例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，予以血必净治疗。结果 治疗组的总有效率（87.75%）明显高于对照组（69.38%），临床指标变化治疗组明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论 血必净与传统西药治疗相比，疗效更显著。

关键词：血必净；重症肺炎；有效率；白细胞

Abstract：Objective Clinical observation of combined with Xuebijing treatment in routine treatment of severe pneumonia.Methods 98 patients with severe pneumonia admitted in our department from February 2012 to December 2014 were randomly divided into treatment group（n=49）and control group（n=49）.The control group received routine treatment，the treatment group on the basis of routine treatment，given Xuebijing treatment.Results The total effective treatment group（87.75%）was significantly higher than the control group（69.38%），the clinical indexes of the treatment group than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion Xuebijing compared with conventional western medicine treatment，the curative effect is more significant.

Key words：Xuebijing；Severe pneumonia；Efficiency；White blood cell

重症肺炎是呼吸科常见的急危重症，其进展可表现为凝血功能障碍、低血压、微循环障碍，最终导致多器官功能障碍，是感染性疾病死亡之首，病情演变凶险。随着抗菌药物的研制，抗菌治疗的进展显著，但是重症肺炎的病死率无明显下降，通过研究发现重症肺炎的发生发展过程中，机体的免疫功能低下，因而在重症肺炎的治疗中，治疗的关键是阻断病情的发展，降低体内的炎性因子的水平[2]。本研究旨在血必净联合抗菌药物治疗重症肺炎，其临床疗效观察。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科在2012年2月～2014年12月入住的重症肺炎患者98例，符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断标准[1]。排除标准：孕妇、过敏体质、恶性肿瘤、严重 肝肾功能障碍、严重肺部基础疾病以及精神疾病或研究者认为不宜参加本试验的患者。其中男65例，女33例；年龄56～82岁，平均年龄（72.2±7.66）岁，按照随机分组为治疗组49例和对照组49例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较均无显著性差异（P<0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 两组均接受常规治疗，包括抗菌药物治疗、解痉平喘治疗、营养支持治疗、水电解质平衡治疗及必要时机械通气等治疗。治疗组在常规治疗基础上，予以血必净治疗，血必净50ml加入100ml生理盐水静脉点滴，在20～30 min内滴入，2次/d。连续观察7 d。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后的临床症状体征、胸部X线，监测患者体温变化，监测7 d血白细胞、CRP、PCT、血氧饱和度、动脉氧分压、血沉等化验指标变化。疗效评价：①显效：治疗 3～5 d 内患者的临床症 状明显的缓解或消失，肺部的啰音消失或明显减少，动脉血气 水平恢复正常，血象恢复正常。② 有效：治疗7 d 内患者 的各项临床症状明显的缓解，肺部的啰音消失或明显减少，动脉血气水平恢复正常或明显改善，血象恢复正常。③无效：患者接受治疗7 d 以上各症状、指标均无变化或加重。

1.4 统计学分析 统计分析采用SPSS19.0统计分析软件。录入98例患者临床资料，并进行整理及统计学分析，资料以t及？字2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的疗效比较 治疗组显效22例，有效21例，无效6例；对照组显效16例，有效18例，无效15例，治疗组的总有效率（87.75%）明显高于对照组（69.38%），具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.2治疗前后两组患者的临床指标变化比较 治疗前两组WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均无明显差异，治疗7 d后两组WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

重症肺炎是呼吸科常见重症疾病。重症肺炎具有发病急、病情重、预后差的特点。此疾病主要是病原微生物侵入人体，激活炎症细胞引发全身炎性反应及凝血功能紊乱，进而引起全身组织器官的损伤。进而导致以肺部损害为主的多器官功能障碍综合征 （MODS），当进展至多器官衰竭（MOF） 时，病情凶险，死亡率极高[3]。 因此，在重症肺炎早期给予积极充分的抗炎治疗，控制全身性炎性反应，降低体内的炎性因子的水平尤为重要。抗生素治疗是目前针对重症肺炎的主要治疗手段，但由于重症肺炎多发生于老年患者，而其本身具有基础疾病多、免疫力低、器官功能差、抗生素耐药等问题，单一抗生素治疗常常不能达到良好的临床效果[3]。 内毒素及炎性介质释放失控是致全身性的炎性反应综合征的主要原因之一，所以针对内毒素及炎性介质的治疗有助于感染控制及疾病的好转。白细胞及C反应蛋白是评价重症肺炎患者感染严重程度的重要指标，而PaO2、SaO2是评价重症肺炎患者组织缺氧情况的重要指标。血必净注射液源自清代医林大家王清任的 《医林改错》 中的血府逐瘀汤的古方， 主要成分为红花、丹参、赤芍、当归和川芎等中药材提取物，主要成分为 红花黄色素A等。是在菌、毒、炎并治的理论指导下研制而成的水溶性溶液，具有活血化瘀、解毒散结、通经活络的功效。血必净注射液对重症肺炎的辅助治疗方面的研究具有：①减轻重症肺炎产生的过度的炎症反应。血必净注射液可以调节促炎及抗炎因子的产生 ， 调控细 胞表面炎症反应相关标志物的表达 ， 如 Toll 样受体 （TLR） 等。②对于重症肺炎对肺组织及各脏器系统的损伤主要是氧化应激反应时产生大量氧自由基 。研究结果显示， 对 ARDS 患者加入血必净治疗72 h后， 血清超氧化物歧化酶 （SOD） 和谷胱甘肽过氧化物酶 （GSH-Px） 的含量高 （P<0.05）。而SOD、GSH-Px 为特异性氧 自由基清除酶， 是提示机体的氧自由基清除的能力。③重症肺炎常常出现脓毒性休克，而产生途径是内毒素和炎症因子可以诱发产生大量 组织因子 ， 激活外源性凝血途径 ， 进而激活内源性凝血途径 ， 并最终导致DIC， 出现脓毒性休克。这是重症肺炎死亡率较 高的原因之一。④重症肺炎多合并脓毒性休克、血流动力学 异常、微循环灌注不足。血必净注射液可以减少血管活性药物使用 ， 使平均动脉压明显回升，改善微循环灌注的不足。⑤有研究 表明， 血必净注射液可有效提高外周血 CD14+ 单核细胞 HLA-DR 表达率 ， 调节免疫平衡[5]。

本研究提示，治疗组显效22例，有效21例，总有效率为87.75%，明显高于对照组显效16例，有效18例，差异显著（P<0.05），有统计学意义。而治疗7 d后观察治疗组血白细胞、CRP、PaO2及SaO2指标明显优于对照组，血必净能改善重症肺炎患者的临床症状，缩短住院时间，提高总治疗效率。所以血必净与传统西药治疗相比，疗效更显著。

参考文献：

[1]霍介明，曹彬.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[2]Summer WR.Sever Sepsis：New concepts in pathogenesis and managemen [J].And I Med Sci，2004，328（4）：193-195.

[3]Kim YI，SongKE，Ryeou HK，et al.Enhanced inflammatory eytokin production at ischemia-reperfusion in human liver resection [J].Hepatogastroenterdogy，2002，49（46）：1077-1082.

[4]王瓊.血必净在重症肺炎治疗中的疗效观察[J]，实用中西医结合临床，2013，25（7）：13-14.

[5]王金来，陈洋，马利军，等.血必净注射液对重症肺炎辅助治疗价值的研究进展[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：281-282.

编辑/李桦