宁红霞

摘要：目的 评价急性阑尾炎超声诊断的临床价值。方法 回顾分析2014年12月～2016年6月期间在我院经手术及病理证实的106例急性阑尾炎患者临床资料，在术前对患者进行超声检查，术后进行病理检测，对比评价超声诊断与手术病例检查结果。结果 106例急性阑尾炎患者中，超声诊断99例，诊断符合率为93.39%；漏诊7例，漏诊率为6.60%。结论 超声诊断对急性阑尾炎诊断率较高，且图像改变与病理改变基本一致，对临床的诊治具有重要的价值。

关键词： 急性阑尾炎；超声诊断；临床价值

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Methods A retrospective analysis of December 2014～2016 year in June in our hospital confirmed by surgery and pathology in 106 cases of acute appendicitis in patients with clinical data， ultrasound examination was performed on patients in the preoperative，postoperative pathological examination，comparison and evaluation of ultrasound diagnosis and surgery results.Results 106 cases of acute appendicitis patients，99 cases were diagnosed with ultrasound，the diagnostic coincidence rate was 93.39%；7 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 6.60%.Conclusion Ultrasound diagnosis of acute appendicitis diagnosis rate is high， and the image changes and pathological changes are basically the same，the clinical diagnosis and treatment has important value.

Key words：Acute appendicitis；Ultrasound diagnosis；Clinical value

急性阑尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，增加了临床诊断难度[1]。为了有效降低由于误诊造成穿孔的发生率，临床提高急性阑尾炎的诊断是我们影像科当前迫切需要解决的问题之一。随着现代医疗技术的发展，尤其是高频超声探头的应用，超声检查被广泛应用于急性阑尾炎诊断中。超声诊断可直观的反应阑尾发炎程度、确定有无脓肿，为临床制定正确的治疗方案提供参考依据。本文作者结合2014年12月～2016年6月在我院經手术及病理证实的106例急性阑尾炎患者临床资料，分析研究急性阑尾炎超声诊断的临床价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2014年12月～2016年6月在我院经手术及病理证实的106例急性阑尾炎患者临床资料，其中男性76例，女性50例；年龄34～68岁，平均年龄（44.26±5.43）岁；发病时间3h～7d，平均发病时间（3.65±0.21）h。

1.2临床症状 患者均伴有不同程度的腹痛、转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张；部分患者伴有恶心、呕吐、发热；血象不同程度升高。

1.3方法

1.3.1仪器 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0～10 MHz。

1.3.2方法 指导患者取平卧位，详细询问患者病史，必要时进行腹部触诊。起初进行常规超声腹部检查，排除女性妇科疾病、泌尿系结石等引起的右下腹疼痛疾病。然后依据患者的胖瘦选择不同频率探头，缓慢加压，便于缩短病变与探头之间的距离，以更清楚的显示病变。在麦氏点或病变部位进行多切面检查，然后沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在该切面寻找阑尾结构。纵切结束后进行横切，寻找阑尾异常结构。排除髂窝三角区时，扫查盆腔或扩大范围扫查，以寻找异常阑尾。在扫查过程中，仔细观察阑尾形态、边界、腔内回声、阑尾周围情况，并测量阑尾直径、壁厚、腹腔积液范围等。最后采用彩色多普勒血流显示阑尾血流信号，并注意观察病变区有无探头压痛及反跳痛。如果在右下腹无法探及异常阑尾，需要将探查部位扩大至盆腔右上腹，以排除阑尾炎异位。

1.4急性阑尾炎诊断标准 阑尾直径>6 mm；阑尾壁厚>2 mm，形态固定，不蠕动；阑尾内膜黏膜毛糙，回声中断；阑尾腔内积液，纵切呈盲管状结构，横切呈同心圆；阑尾官腔扩张，内有粪石；阑尾周围脓肿，伴有肠管局部扩张；肿胀阑尾区探头压痛、反跳痛。符合以上一项者即确诊为急性阑尾炎[2]。

1.5统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t，？字2检验，计数资料采用相对数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断与手术病理结果对比 106例急性阑尾炎患者中，超声诊断99例，诊断符合率为93.39%；漏诊7例，漏诊率为6.60%。见表1。

2.2不同类型急性阑尾炎直径、壁厚对比 急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直径、壁厚对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

3.1超声诊断急性阑尾炎特点 通过以上分析显示，超声诊断急性阑尾炎符合率高达93.39%。同时该检查方法对患者无创伤，检查安全、简单，可重复进行，临床适用于疑似阑尾炎症状患者的检查。超声检查可以准确的显示阑尾炎症状、部位、分型、严重程度，并可实时的观察是否存在渗液、粘连、穿孔，为临床制定治疗方案提供可靠参考[3]。

3.2超声诊断急性阑尾炎操作要点 超声诊断急性阑尾炎时，需要掌握以下操作要点：①明确检查目标和步骤，依据患者的腹部厚度选择合适的探头和探查部位。对于腹壁较薄者可在回结肠动脉周围寻找阑尾，腹壁厚的可先找到腰大肌，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠，该部位尾端即为盲肠的顶。②依据患者腹部的触痛点，进行加压技术扫查阑尾根位置。③阑尾炎的重要诊断依据是无压缩性。④特别注意参考因素和关键因素的区分，阑尾管经只能作为判定急性阑尾炎临床类型的参考因素，具体分型还应该依据内部结构、回声以及周围情况进行判断。

3.3急性阑尾炎影像学特点

3.3.1急性单纯性阑尾炎声像图 急性单纯性阑尾炎病变多发生于黏膜和黏膜下层，且阑尾轻度肿大，会呈现小指壮或管状结构。阑尾轮廓较为清晰，管壁稍有增厚，可见阑尾肿胀的管状低回声，浆膜回声不光滑，其内光点回声增粗，分布不均匀。

3.3.2急性化脓性阑尾炎声像图 急性化脓性阑尾炎声超声检查显示较为敏感，可显示阑尾明显肿胀，形态不规整，直径一般在1.4～1.6 cm，呈现粗手指状，浆膜层连续性良好，黏膜毛糙，管壁层欠清晰，官腔内可见气体强回声，横切面呈现同心园状，周围有少量渗出性液区[4]。

3.3.3急性坏疽性穿孔型阑尾炎声像图 急性阑尾炎临床不能及时控制，会使阑尾腔内积脓增多，导致阑尾发生穿孔坏死。超声显示为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规则的、不均质的低回声区，且不随呼吸移动。如果发生穿孔，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内其气体强回声，液性暗区明显增多。

3.3.4阑尾周围脓肿声像图 阑尾周围脓肿超声图显示阑尾失去正常的手指状形态，腔内可见强弱不等的点状回声，阑尾周围可见不规则低回声区或无回声区，呈混合型包块，无包膜，盆腔及腹腔可见积液。化脓性阑尾炎的小脓肿会向外穿破，从而脓液外溢，引起局限性或弥漫性腹膜炎。

4结论

超声诊断急性阑尾炎符合率较高，但是也存在不准确的时候。闌尾发生炎症时，对周围肠管会造成刺激，导致积气扩张，掩盖阑尾造成误诊[5]。或者检测时阑尾属于早期病变，炎症较轻，加之管径增厚相对较小，超声不容易诊断和观察。此外，由于阑尾的位置特殊，位于回肠后位、结肠后位位置，加之周围有肠管，所以超声有时可能显示不清楚。这些原因都可能造成超声诊断错误，故临床采用超声诊断急性阑尾炎时，应严格执行操作要求，重视超声图像观察，结合临床患者症状，进行综合判断。

总之，超声检查不仅可准确诊断急性阑尾炎，而且可依据声像特点进行分型，且临床检查费用低，对患者无创伤，可重复检查，不仅利于临床的治疗，而且可作为临床治疗疗效的评价方法，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]李朝军，罗向红，刘望彭.急性阑尾炎超声检查方法的再探讨[J].实用医学影像杂志，2013，8（5）：314-316.

[2]贺现营，朱卫峰，彭磊.阑尾炎声像图特征与病理改变关系的初步探讨[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，2，3（1）：188～194.

[3]薛凯，超声诊断急性阑尾炎的临床分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，6（6）：468～469.

[4] 王芳，王冬玲，原宁.多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用[J].齐齐哈尔学报，2012，30（14）：1738.

[5]吴梦绮.小儿急性阑尾炎的超声诊断及价值[J].皖南医学院学报， 2013， 25（3）：822.

[6]杨红玲.超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J]；临床合理用药杂志；2013.

[7]梁革平，高利哲.急性阑尾炎超声诊断的临床价值[J].中国实用医药，2010.

[8]杨英杰.60例急性阑尾炎超声诊断临床分析[J].中国现代药物应用，2010.

编辑/雷华