杜艳秋

摘要：目的 研究新生兒上消化道出血的护理。方法 选取本院自2014年5月～2015年6月共收治新生儿上消化道出血23例，通过积极抢救和治疗，实施护理干预，通过分析护理程序，总结护理工作的经验和方法。结果 通过医生的积极抢救和治疗，护理人员的积极配合，所有23例患儿全部痊愈出院。结论 通过给患儿提供积极地护理服务，如急救护理、病情观察、临床护理、围观护理和给药护理，提高了治疗成功率和效果，降低了并发症的发生，改善了预后。

关键词：新生儿；消化道出血；胃软瘫

Abstract： Objective Nursing care of neonatal gastrointestinal bleeding.Methods In our hospital from May 2014～2015 year in June admitted to neonatal upper gastrointestinal hemorrhage in 23 cases，through active rescue and treatment， nursing intervention，through the analysis of the nursing procedure，experience and methods of nursing.Results Through active rescue and medical treatment， and actively cooperate with the nursing all the staff，all of the 23 patients were cured.Conclusion Through providing children with active nursing，clinical nursing such as emergency nursing，disease observation，nursing and nursing administration，onlookers，improve the success rate of treatment and effect，reduce the complications，improve the prognosis.

Key words：Newborn；Gastrointestinal hemorrhage；Stomach flaccid paralysis

新生儿上消化道出血是新生儿危重症的合并症'机体在应激状态下可发生一系列的交感神经兴奋，神经内分秘代偿反应，血管痉挛、缺血、缺氧，致胃黏膜溃疡，糜烂；出血[1]是新生儿的常见症状，多由于严重窒息，重度羊水污染，新生儿肺炎，颅内出血，休克等原因引起，尤其是在应激状态下易并发脏器功能损害，若不及时治疗可死亡，病死率高达8%～13.7%，本院自2014年5月～2015年6月共收治新生儿上消化道出血23例，经积极抢救，治疗及护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2014年5月～2015年6月共收治新生儿上消化道出血23例，其中男11例，年龄3～7 d，女12例，年龄1～10 d。其中新生儿肺炎5例，严重窒息8例，胎粪吸入综合症5例，休克2例，颅内出血3例，全部患儿均有呕吐、呕血、黑便，胃管内抽出鲜红色或咖啡色的液体，大便隐血实验阳性及柏油样便，排除新生儿咽下综合征及先天性消化道畸形，药物影响及全身出血性疾病，均确诊为新生儿消化道出血[2]。

1.2方法

1.2.1急救的护理 由于危重新生儿胃内压较低，加之中枢神经系统抑制等综合因素使患儿产生一种“胃软瘫”现象，胃排空发生障碍，且上消化道出血时胃内容物增加，反射性引起恶心、呕吐，误入气道可引起气道阻塞，因此如果发生新生儿上消化道出血，应立即使患儿保持平卧位，头偏向一侧，头部稍抬，注意保暖，尽可能少搬到患儿，但不加温，医护人员戴手套，用手挤出鼻内的分泌物，可用吸痰管吸出血液。也可使用电动吸痰器吸出口腔，鼻腔内的血渍，保持呼吸通畅，及时清理鼻异物，防止呕吐物阻塞气管引起窒息，给予氧气吸入根据缺氧及呼吸魁蚶，采用低压低流量（0.5 ml/min）鼻导管吸氧，遵医嘱准确及时留置各种化验标本，迅速建立静脉通畅，医嘱给以药物治疗，防止发生出血性休克，电解质紊乱及酸碱平衡失调，建立危重症患者护理记录单，密切观察生命体征、尿量、面色、神志、指端温度变化，大便的颜色，呕吐物的颜色、量、性质、及时通知医生.

1.2.2基础护理 新生儿抵抗力低，皮肤脆弱，极易受到外界病菌侵袭导致严重的并发症，应做好最基础的护理，禁食水应做好口腔护理，每月2～3次用生理盐水清洁口腔，防止发生血液及呕吐物滞留，利于细菌生长发生口腔溃疡，新生儿体温调节不完善，因此应给与适宜的环境温度，预防低体温，加强保暖，将新生儿放置干温箱内，维持一定的恒温，使患儿体温始终保持在37℃左右，箱内湿度维持在55%～66%，由于患儿大便次数增多，大便中混有血液，对臀部刺激性很大，如护理不当，易引起臀部红肿、溃疡，加重病情，必须勤观察，勤换尿布，用清水清洗臀部，擦干。动作一定轻柔，避免损伤皮肤，保持肛门皮肤清洁干燥，做好消毒隔离，执行消毒隔离制度，佩戴口罩，接触患儿前后，医护人员进行护理操作时严格用六步洗手法洗手[3]婴儿应用的被服、衣物，尿布应用高压蒸汽消毒，每4 h更换一次。

1.2.3病情观察 新生儿上消化道出血病情危重，血容量相对不足，新生儿体重小[4]，消化道出血时常发生脉搏加快的情况，血压下降，因此应密切观察新生儿的一般情况及生命体征，每15min观察详细记录患儿的心率、呼吸、体温、面色、肢端的温湿度等，记录24 h出入量，对血压过低，心率突然加快，体温不升者应给予高度警惕，发现异常及时处理，因为低血压，低体温，或苍白伴有心率加快，气急常常是消化道出血的早期信号，并详细倾听患儿的啼哭声，观察呕吐物及大便的颜色、量、时间、次数、床旁备好抢救物品及器械，准确及时遵医嘱做好各种治疗方案及护理。

1.2.4胃管的護理 慎重选择胃管，新生儿留置胃管应选用专用硅胶鼻饲管，选用软硬适度的5Fr或8Fr新生儿鼻饲，在注入药物前先用注射器抽吸胃内的积血和胃内药物，每次灌入量不能超过20 ml，避免灌入量过多引起胃内压升高，加重出血或液体从口鼻溢出引起窒息，详细记录胃内容物的颜色、量、性状。如胃内物为咖啡色、量小，说明出血停，如胃内物为鲜红色，说明仍有出血，应密切观察，发现情况及时通知医生，抽吸胃内容物时动作应缓慢，轻柔，避免损伤胃黏膜加重出血，妥善固定胃管，防止扭曲，滑脱，变形，固定胃管的胶布应使用康惠尔透明胶贴以预防鼻部出现压疮，密切观察胃管的使用的负压值，避免负压过大，负压过大损伤胃黏膜，过小达不到抽吸胃液的目的。

1.2.5给药的护理 严格遵医嘱给予各种止血药物及给药途径，药物的计量需使用较小的注射器精确测量，避免用药量过大给患儿造成不必要的损害而加重病情，严密观察药物的作用，副作用，不良反应，静脉给药时最好使用微量注射泵，保持液体通畅，防止液体外渗，注意防止液体过多，过快发生急性肺水肿和急性左心衰竭[5]。如胃内注入药物时应将新生儿头偏向一侧防止呕吐，缓慢轻柔的左右翻身2～4次，将药液与出血部位充分接触，同时应将新生儿的上半身轻轻抬高40°～50°，用药期间每4～6 h抽吸胃管1次。

2 结果

在23例患者中，对护理工作表示满意的患者有18例，表示一般满意的患者有3例，表示不满意的患者有2例，通过医生的积极抢救和治疗，护理人员的积极配合，所有23例患儿全部痊愈出院。

3 讨论

新生儿血容量与体重的比值为10%，新生儿失血量为20～30 ml就相当于成人失血450～550 ml病情严重且变化快，当发生出血时，新生儿易出现休克甚至并发重要脏器功能衰竭而死亡，因此必须及时，准确的遵医嘱做好各种治疗及护理，密切观察病情，为医生提供准确的信息，配合医生进行抢救，提高抢救的成功率，降低和减少并发症的发生。做好家属的健康教育工作，提高家属的信心，使患儿家属能够积极配合及参与护理人员的护理工作。

综上所述，通过给患儿提供积极地护理服务，如急救护理、病情观察、临床护理、围观护理和给药护理，提高了治疗成功率和效果，降低了并发症的发生，改善了预后。

参考文献：

[1]赵全恩，新生儿上消化道出血现代治疗[J].中国医药指南，2009，4（7）：70-72.

[2]胡海云.局部应用凝血酶治疗新生儿上消化道出血40例[J].临床医学，2013，3（30）：93-94.

[3]徐伟.立止血联合云南白药治疗新生儿消化道出血的护理[J].临床护理，2011，9（8）：253-254.

[4]马新荣，新生儿消化道出血1例治疗及护理[J].护理与临床，2011，15（10）：919-920.

[5]李芳.新生儿上消化道出血2例的护理[J].中国医学创新，2009，6（1）：57-57.

[6]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医， 2009.

[7]杨素芬，李素红.肝硬化并发上消化道出血的临床护理 [J].河南科技大学学报（医学版），2009.

[8]陈红珍.上消化道出血患者的心理护理[J].基层医学论坛，2009.

编辑/成森