周文英

摘要：目的 探析两种缝合方式在首次剖宫产术后子宫切口愈合中的临床应用效果。方法 选取2014年6月～2016年1月景德镇市妇幼保健院收治的120例首次剖宫产产妇为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为两组，60例/组。对照组患者接受传统双层子宫切口缝合法（I号DG线连续缝合子宫肌全层，再用1号丝线连续缝合浆膜层），观察组患者接受单层缝合法（I号DG线连续缝合子宫肌全层，再用I号DG线连续褥式缝合子宫肌层及浆膜层）。对两组患者进行为期1年的术后随访，对患者术后各项临床指标进行对比分析。结果 观察组患者的术后恶露时间、月经不调发生率、子宫切口憩室发生率上明显优于对照组（P<0.05）；两组患者在手术时间、术中出血量和产后出血发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于首次剖宫产术后切口的缝合上，采用连续缝合子宫肌全层、连续褥式缝合子宫肌层及浆膜层的缝合方式可获得理想效果，最大程度降低对产妇身体健康的影响，值得在临床上进一步应用和推广。

关键词：缝合方式；首次剖宫产；术后切口愈合；临床应用效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of two kinds of suture for the first time in the healing of uterine incision after cesarean section. Methods From June 2014～2016 January in Jingdezhen maternal and child health hospital treated 120 cases of the first cesarean section as the main research object，according to the principle of random distribution will be divided into two groups，60 cases in each group.The control group received traditional double uterine incision suture（I DG line continuous suture of uterine muscle layer，with 1 silk continuous suture serosal layer），patients in the observation group received single suture（I DG line continuous suture of uterine muscle layer，and then I，DG line continuous mattress suture of myometrium and serosa）.Two groups of patients for a period of 1 years of follow-up，the comparative analysis of the clinical parameters of patients after operation.Results Postoperative lochia time，the incidence of abnormal menstruation，uterine incision diverticulum incidence was significantly better in the control group（P<0.05）；two patients in the operation time，bleeding volume and the incidence of postpartum hemorrhage had no significant difference （P>0.05）.Conclusion For the first incision after cesarean section，with continuous suture of uterus muscle layer，continuous mattress suture of myometrium and serous layer suture method can obtain ideal effect，reduce the maximum impact on maternal health，and is worthy of further promotion and application in clinic.

Key words：Suture method；First cesarean section；Postoperative wound healing；Clinical application effect

近年来，我国剖宫产率不断升高，为高危妊娠、異常分娩产妇提供了绿色通道，切实保障了产妇及围产儿的生命健康，大大降低围产儿死亡率。但关于剖宫产的安全性一直是妇科临床上关注和研究的重点问题，采用何种方式缝合首次剖宫产术后切口对切口愈合起到重要的影响作用[1-2]。本次研究拟以2014年6月～2016年1月景德镇市妇幼保健院收治的120例首次剖宫产产妇为主要研究对象，对两种缝合方式在首次剖宫产术后切口愈合中的临床应用效果进行分析和评价，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2016年1月景德镇市妇幼保健院收治的120例首次剖宫产产妇为主要研究对象，根据随机分配的原则将其分为对照组和观察组各60例。对照组年龄21～40岁，平均年龄（32.16±2.17）岁；孕周为38～42 w，平均孕周为（39.78±2.13）w。观察组年龄20～39岁，平均年龄（32.78±2.53）岁；孕周为38～41 w，平均孕周为（39.77±2.21）w。将两组产妇的年龄及孕周基线资料纳入到统计学软件中，发现两组产妇在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，可进行临床对照研究。

1.2排除标准 ①排除妊娠合并严重内科病症，如中重度贫血、糖尿病、低蛋白血症，高血压，甲状腺功能异常等；②排除胎膜早破、阴道炎及绒毛膜羊膜炎；③排除孕前曾因PCOS等其他内分泌方面而不孕及孕前月经异常。

1.3方法 对照组产妇的传统双层缝合方法如下：先使用I号DG线连续缝合子宫肌全层，再用1号丝线连续缝合浆膜层。观察组产妇的单层缝合方法如下：先用I号DG线连续缝合子宫肌全层，再用I号DG线连续褥式缝合子宫肌层及浆膜层。

1.4观察指标 ①对两组产妇的术后恶露时间、月经不调发生率进行记录和对比分析。②对两组产妇的手术时间、术中出血量和产后出血发生率进行记录，并对组间数据进行对比分析。③对两组产妇自然月经来潮后进行为期3个月的术后随访，记录两组产妇的子宫切口憩室发生率，并对两组数据进行组间对比。

1.5统计学分析 使用统计学软件SPSS18.0进行数据分析处理，分别采用（x±s）、（%）表示计量型指标（手术时间、术中出血量、术后恶露时间）和计数型指标（产后出血发生率、月经不调发生率、子宫切口憩室发生率），两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的各项手术指标对比分析 两组患者在手术时间、术中出血量和产后出血发生率上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇的各项术后指标对比分析 观察组患者的术后恶露时间、月经不调发生率、子宫切口憩室发生率上明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

连续单层缝合术在首次剖宫产术后缝合上具有操作简单、快速的应用优势，但传统的双层缝合法操作相对较为复杂。单层缝合可减少肌层组织间的异物，有效关闭子宫切口血窦，在达到有效止血目的的同时，更容易控制缝合线的松紧程度，良好的血液供应可为组织提供充足的营养和氧气，促进坏死物质吸收，对局部感染起到较好的控制性作用[3-4]。并且，单层缝合单根线在穿越子宫切口时，更容易对缝合张力进行控制，无需进行反复调整，可将对切口愈合的影响降至最低。除此之外，在内层进行连续缝合，可避免组织发生缺血性坏死，外层采用褥式缝合，可避免形成血肿，对子宫切口的愈合起到促进性作用。本次研究结果显示：①在各项手术指标上，两组患者在手术时间、术中出血量和产后出血发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。②在术后各项指标上来看，观察组患者的术后恶露时间、月经不调发生率、子宫切口憩室发生率上明显优于对照组（P<0.05）。本结果与相关文献及医学报道获得的研究结果存在相似性[5-7]，从此次研究中可以看出，采用单层缝合法对子宫切口进行缝合，可改善产妇术后各项指标，相对于传统的双层缝合法更具积极的应用价值。

综上所述，对于首次剖宫产术后切口的缝合上，采用连续缝合子宫肌全层、连续褥式缝合子宫肌层及浆膜层的缝合方式可获得理想效果，最大程度降低对产妇身体健康的影响，值得在临床上进一步应用和推广。

参考文献：

[1]刘利虹，孙莉，张瑞华，等.剖宫产术中两种子宫切口缝合方式与剖宫产术后子宫切口憩室形成关系研究[J].中外女性健康研究，2015，14（11）：73-73.

[2]赵烨，李文珍，董晶，等.二次剖宫产术子宫下段切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].中华全科医学，2015，13（9）：1462-1464.

[3]徐文生，韩凤娟，刘彩平.外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子对剖宫产术后腹部切口愈合的疗效观察[J].中国醫院用药评价与分析，2014，14（2）：150-153.

[4]姬素红，肖三虎，何利兵，等.剖宫产手术不同缝合方法与二次妊娠子宫破裂发生风险的相关性研究[J].医疗装备，2015，10（3）：40-42.

[5]王秋云，曾庆华.剖宫产术子宫切口肌层单层缝合与双层缝合的对比研究[J].中国临床研究，2015，28（10）：1344-1346.

[6]杨学会，潘晓梅.切口膜牵拉固定在治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良中的应用[J].中国医药科学，2014，13（18）：159-161.

[7]陈晓雯.双层单纯连续缝合与单层连续套索缝合应用于剖宫产子宫切口临床疗效的对比研究[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：641-643.

编辑/李桦