陈学军

摘要：目的 探究阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响。方法 选择2015年4月～2016年4月在我院接受治疗的115例缺血性患者为研究对象，采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组。对照组患者在基础治疗的基础上采用阿托伐他汀钙治疗，观察组患者在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗有效率及心脏超声相关指标均明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病能够较好的提升治疗效果，改善心肌功能水平，效果显著。

关键词：阿托伐他汀钙；联合；曲美他嗪；缺血性心肌病；心功能

Abstract：Objective To explore the effect of atorvastatin calcium combined with QuMei trimetazidine on cardiac function in patients with ischemic cardiomyopathy atorvastatin.Methods April 2015～2016 year in April in our hospital for treatment of 115 patients as the research object，using the random number method all patients were divided into observation group and control group.Patients in the control group on the basis of the basic treatment using atorvastatin calcium treatment，patients in the observation group in the control group based on the combined QuMei trimetazidine treatment，compared two groups of patients.Results The patients in the observation group the effective rate of treatment and echocardiography indexes were significantly better than the control group，the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion Atorvastatin Combined with trimetazidine in treatment of ischemic cardiomyopathy Sibutramine can improve treatment effect better，improve myocardial function，the effect is remarkable.

Key words：Atorvastatin Calcium；Combined；Trimetazidine；Ischemic Cardiomyopathy；Cardiac Function

缺血性心肌病是一種较为多见的老年病，属于冠心病的一种，近年来患病人数呈现逐年上升趋势。缺血性心肌病是由于管桩动脉粥样硬化而使心肌处于缺氧、缺血状态，从而导致心肌弥漫性纤维化。此种病以老年患者为主，这一患者结构特点决定其治疗要以药物治疗为主。近年来有研究表明阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病有较好的治疗效果[1]。本研究以我院缺血性心肌病患者为研究对象，探究阿托伐他汀钙联合曲美他嗪其心功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2015年4月～2016年4月在我院就诊的115例缺血性心肌病患者为研究对象。采用随机数法将其分为观察组和对照组。观察组有58例患者，男30例，女28例；年龄在49～80岁，平均年龄为（55.5±3.2）岁；病程8个月～4年，平均病程为（1.9±2.3）年。对照组有57例患者，男31例，女26例；年龄在48～79岁，平均年龄为（54.1±2.9）岁；病程在7个月～4年，平均病程为（1.6±2.3）年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料方面不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均进行心脏B超检查，确定病情状况，根据患者病情的实际情况对患者予以利尿剂、血管扩张剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗。①对照组在此基础上给予口服20 mg阿托伐他汀钙胶囊（河南天方药业股份有限公司生产，国药准字H20051984），服药量为20mg/次，1 次/d。连续服用24 w。②观察组患者在对照组的基础上联合曲美他嗪（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534）进行治疗。服药量为20mg/次，1 次/d。连续服用24 w。

1.3观察指标[2] 观察比较两组患者的治疗有效率和治疗前后左心室的左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血评分（LVEF）等心脏超声相关指标水平。

1.4疗效评定 ①显效：患者的心力衰竭及其他症状基本消失，心功能改善2级或接近正常人；②有效：患者的心力衰竭及其他症状明显好转，心功能改善1级；③无效：患者的心力衰竭及其他症状均没有明显改善，甚至有恶化趋势。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法 对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计数单位和计量单位分别使用（%）和（x±s）表示，对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验，最终得出P<0.05，本研究具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组和对照组治疗有效率比较 经过治疗观察组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2观察组和对照组心脏超声相关指标比较 两组患者治疗前心脏超声各项指标差异不显著（P>0.05），均无统计学意义；治疗后各指标均有所改善，观察组患者的LVESD、LVEDD水平明显减低，LVEF水平明显提升，改善水平明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表2。

3 讨论

缺血性心肌病在老年人当中尤为多发，近年来我国老龄化趋势日益加重，发病患者也越来越多[3]。患者发病后心肌细胞大量坏死，使心肌失去收缩功能，病死率很高，如不进行有效治疗，随时都可能危及患者的生命。研究表明导致缺血性心肌的主要原因是心肌能量代谢失调，心肌纤维化和心室重构[4]。因此阻断神经内分泌过度和心肌重构是治疗的关键。长久以来阿托伐他汀钙都是治疗缺血性心肌病的主要药物。

本研究结果表明采用阿托伐他汀鈣联合曲美他嗪治疗的观察组患者其治疗有效率和心脏超声各指标的改善程度均明显优于单纯采用阿托伐他汀钙治疗的对照组患者。

阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，能偶有效抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的合成，从而降血浆低胆固醇、脂蛋白水平，达到调节机体脂蛋白和血流动力学的作用，对缺铁性心肌病起到较好的治疗效果[5]。此外有研究表明阿托伐他汀钙能够有效减少胶原I和纤维连接蛋白沉积，从而改善心肌功能。而且阿托伐他汀钙具有起效快的特点，服用后能够迅速被机体吸收，发生作用。本研究中对照组患者经过治疗45例（78.95%）患者治疗有效，而且患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平都有所改善。但是阿托伐他汀钙治疗有效率相对较低，不能满足缺血性心肌病患者的治疗需求，因此提升对缺血性心肌病的治疗效果一直是心内科治疗医师的共同追求。近年来临床研究发现阿托伐他汀钙联合曲美他嗪能够提升其治疗效果。

人体的心肌能量（ATP）主要来源于游离脂肪酸β氧化，游离脂肪酸β氧化为机体提供的ATP大约为70%左右，但是心肌缺血后游离脂肪酸β氧化水平提升，为心肌提供的能量水平也相对程度提高，甚至高达90%，从而使心肌细胞内H+、Ca2+及Na+出现超载现象，心肌功能严重受损。而曲美他嗪能够有效控制游离脂肪酸β氧化水平，改善心肌能量的代谢水平，从而提升患者的治疗效果。而且曲美他嗪在改善心肌代谢水平的同时能够较好的保护心肌细胞，减少H+、Ca2+及Na+的代谢水平，提升心肌细胞的存活率，抑制心肌缺血，降低血管阻力和心脏负荷，因此患者的LVESD、LVEDD水平明显减低，LVEF水平明显提升，其改善程度更高。

本研究中观察组患者经过治疗其治疗有效率明显高于对照组，LVESD、LVEDD、LVEF改善水平也明显优于对照组。这一研究结果与以上分析具有一致性，研究科学价值较高。

综上所述，对缺血性心肌病患者采用阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗能够有效改善患者的心功能水平，提升治疗效果，效果显著，值得广泛推广使用。

参考文献：

[1]游国芹.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者肌钙蛋白Ⅰ水平和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（6）：64-65.

[2]郭志强.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：53-54.

[3]桑文凤，桑桂梅，赵习德.曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代谢及心脏功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：915-917.

[4]邓立新.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，31（31）：24-24.

[5]程江涛，校卫东，胡育才.曲美他嗪对缺血性心肌病患者左心功能及Q-T间期离散度的影响[J].中国现代医生，2015，53（8）：22-24.

编辑/钱洪飞