胡莲+洪怡

摘要：目的 探析乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期恩替卡韦的临床应用价值。方法 选取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组41例，行常规治疗，观察组35例，给予其恩替卡韦进行治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果 在肝功能以及肝脏储备功能评分上，观察组优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在转阴率以及治疗有效率上，观察组高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率上，两组无较大差异（P<0.05）。结论 通过为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者提供恩替卡韦进行治疗，可使其临床症状得到显著改善，其临床价值值得肯定。

关键词：乙型病毒性肝炎肝硬化；失代偿期；恩替卡韦

Abstract：Objective To analyze the hepatitis B decompensated liver cirrhosis entecavir clinical value.Methods In our hospital from January 2014～2015 year in January treated 76 cases of hepatitis B cirrhosis patients as the research object，which were randomly divided into control group and observation group，41 cases in the control group，for the routine treatment，the observation group of 35 cases，given the entecavir treatment.Therapeutic effects in two groups were compared.Results In liver function and liver reserve function score，the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the negative rate and effective rate of treatment，the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of adverse reaction，no more the differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The hepatitis B patients with decompensated cirrhosis with entecavir.The clinical symptoms were markedly improved，its clinical value is worthwhile.

Key words：Hepatitis B cirrhosis；Decompensation；Entecavir

慢性乙型肝炎是我国肝硬化的主要原因，失代偿期乙肝肝硬化为终末期肝病，对患者日常生活以及生命安全构成极大威胁[1]。随着近些年来我国乙肝人口的不断增多，其作为一项严峻的公共卫生问题，已引起了国内医学界的广泛重视[2]。乙型肝炎肝硬化失代偿期作为该疾病的晚期病症，处于失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者，其体内的乙肝病毒将会十分活跃并大量复制，在此期间，病毒会对患者残存的肝脏组织及其门脉高压进行破坏，患者肝脏功能亦会因此而不断衰退，若有严重者便会发展为肝癌[3]。现阶段临床医学关于该病的治疗主要以抗病毒为主，此种方法不仅能够实现对患者病情的有效抑制，同时亦能够使患者临床并发症的发生率大大降低。有研究指出，借助于恩替卡韦能够在保证低不良反应的前提下实现对患者病情的有效控制。故此次研究特选取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者为对象，以观察其临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月所收治的76例乙型病毒性肝炎肝硬化患者为本次研究对象，以随机法将其分为41例对照组及35例观察组。对照组男23例，女18例，年龄42～70岁，平均年龄（56.6±4.8）岁；病程4～12年，平均病程（8.2±2.3）年。观察组男21例，女14例，年龄42～71岁，平均年龄（56.8±4.9）岁；病程4～11年，平均病程（8.1±2.4）年。此两组患者在一般资料上无显著（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者以常规治疗，具体包括保肝利胆、蛋白质补充、抗肝纤维化、抗感染等。观察组患者需在对照组基础上增加恩替卡韦（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；生产批号：20140222）进行治疗，用药方式为口服，0.5 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗24 w，并于之后评价其治疗效果。

1.3指标观察及疗效判定

1.3.1指标观察 于治疗前后，对两组患者的肝功能变化情况、肝脏储备功能（Child-Pugh）、乙型肝炎病毒转阴情况进行观察对比，同时记录其不良反应发生情况，并统计分析。

1.3.2疗效判定 于治療不同时间段（第4、12、24 w），以荧光定量聚合酶链法对患者血清中的乙型肝炎病毒含量进行检测。疗效判定标准：经治疗后，患者肝脏区域压扣未有疼痛感出现，临床病症均已消失，肝功能显著好转，在B超检查下，患者肝脏纤维化有明显减轻，即为显效；经治疗后，患者肝脏区域压扣未有疼痛感出现，临床病症基本消失，肝功能有所好转，在B超检查下，患者肝脏纤维化有一定减轻，即为有效；经治疗后，患者肝脏区域压扣时仍有疼痛感出现，临床病症依旧存在，肝功能未有好转，在B超检查下，患者肝脏纤维化依旧存在且未有改变，即为无效。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.4统计学分析 本次研究数据均以统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1不同治疗方式下两组患者肝功能以及肝脏储备功能评分对比 在治疗前，两组患者肝功能以及肝脏储备功能评分（Child-Pugh）并无较大差异（P>0.05）；在治疗后，两组患者均较治疗前有显著改善，其差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组在改善幅度上显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同治疗方式下两组患者临床治疗有效性对比 在临床治疗有效性上，观察组高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不同治疗方式下两组患者不良反应发生情况对比 对照组出现不良反应2例，占4.88%，其中恶心1例，头痛1例，各占2.44%。观察组出现不良反应3例，占8.57%，其中恶心1例（占2.85%），头痛2例（占5.71%）。由此可知，两组在不良反应发生率上无较大差异（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化为多种或一种原因引起的肝脏损伤，属于临床常见慢性肝病，患者的肝脏呈纤维性、弥漫性、进行性病变[4]。乙型肝炎肝硬化具有复杂的发病机制，肝硬化形成的主要原因是乙型肝炎病毒，是治疗肝硬化的关键[5]。乙肝病毒是一种嗜肝病毒，进入机体后在干细胞内存活并生长，对肝细胞产生直接的损害，使肝细胞发生炎症、纤维化及坏死。失代偿期乙型肝炎肝硬化是肝硬化病情的发展阶段，此时患者的器官及组织已经丧失正常的功能，临床症状较明显，严重者可导致肝性脑病、继发性感染、肝肾综合征及上消化道出血等。有研究证实[6]，发生肝硬化的患者，5年内55%～84%的生存率，乙型肝炎肝硬化失代偿期患者仅有14%生存率，因此对该类患者应及时、有效的治疗。本次研究特选择将恩替卡韦作为观察组的治疗用药，并将其与以往的常规治疗进行对比，以观察其在乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者临床治疗中的实际价值。由本次研究可知，在肝功能以及肝脏储备功能评分上，观察组优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），此项结果表明，相较于常规治疗而言，恩替卡韦在肝功能与肝脏储备功能的改善程度上要更为理想，其能够更好的促进患者肝功能正常，对临床治疗起到了良好的促进效果。而在转阴率以及治疗有效率上，观察组高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），这也表明恩替卡韦确实能够帮助患者实现转阴，并且在不同时段的转阴率上均较高，其总体治疗效果亦值得肯定。而在不良反应发生率上，两组无较大差异（P<0.05），这也表明恩替卡韦作为一种临床用药，能够在保证患者临床治疗效果的前提下，将不良反应的发生率控制在最低范围，从而确保了患者的服药依从性。可用恩替卡韦或联合使用阿德福韦酯治疗。阿德福韦酯是单磷酸腺苷的无环核苷类似物，是一类新型的抗HBV药物，在体内迅速代谢为母体药物阿德福韦。由于其作用于DNA多聚酶的不同靶点，其抗病毒作用位点不同于拉米夫定，因此，阿德福韦酯与拉米夫定不具有交叉耐药性，可用于拉米夫定引起的YMDD变异或拉米夫定耐药患者。恩替卡韦为环氧羟碳脱氧鸟苷，是目前抗HBV作用最强的药物之一，有显著抑制病毒的作用。

综上所述，通过为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者提供恩替卡韦进行治疗，可使其临床症状得到显著改善，其临床价值值得肯定。

参考文献：

[1]王凤霞.恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（2）：81-82.

[2]宋英杰，陈雅萍.恩替卡韦联合注射用胸腺肽α-1治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化疗效观察[J].河北中医，2011，33（3）：476-477.

[3]张绍斌，杨超.恩替卡韦治疗失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：57-59.

[4]江萃英.恩替卡韦联合膳食规划治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的临床观察[J].医药前沿，2016，6（9）：58-59.

[5]洪麗文，杨驱云.恩替卡韦对失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的疗效与安全性[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）：1507-1509.

[6]雷鹏，高岩，高慧生.拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（24）：208-209.

编辑/杨倩