王俊

(东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009)

俯卧位额枕架的设计与应用

王俊

(东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009)

目的 探讨专用于胸腰椎手术全麻俯卧位的手术床额枕架的设计与应用。方法 将临床经验与文献报道相结合，针对以往手术全麻俯卧位头面部保护装置的不足，设计专用于胸腰椎手术全麻俯卧位的手术床额枕架。结果 俯卧位额枕架包括管道挂钩的头接板框架、可调节限位额枕槽、固定锁及专用额垫，具有可以上下、前后调节和限制额垫移位的优点。结论 俯卧位额枕架弥补了以往保护装置中的不足，可减少骨科胸腰椎手术中皮肤并发症的发生，便于麻醉医师和手术室护士的术中观察和管理，值得临床推广。

全麻俯卧位； 额枕架； 限制额垫移位； 手术室护理

Prone position； Fronto occipital frame; Limits mat shift； Nursing of operation room

全麻俯卧位常用于胸腰椎手术，但全麻患者由于生理学改变、肌张力和神经反射完全消失、自我保护能力丧失[1]，容易发生循环、呼吸系统障碍，神经损伤和皮肤压疮[2]。同时，因患者采取被动体位，身体局部组织长期受压；又因手术需要，摩擦力和剪切力不断增加，此类手术患者是压疮发生的重点、高危人群[3-4]。而皮肤压疮如果发生在头面部的软组织，其主要表现有额部、颧骨软组织I～Ⅱ度压疮[5]。如果体位摆放不当使得患者眉弓受压，压迫眶上神经，可引起失明[6]。国内有文献[7]报道，一般医院压疮发生率为2.5～8.8%，有的甚至高达11.6%。使用合适的头面部头托是手术中预防面部压疮的主要手段[8]。因此，为了减少面部压疮和失明的发生、减少医疗纠纷、提高手术室护理配合满意度，我们设计了一种新的俯卧位额枕架，专用于胸腰椎手术全麻俯卧位，现介绍如下。

1 结构与制作方法

俯卧位额枕架是由不锈钢、耐消毒材料制作而成，额垫为聚氨酯凝胶条。俯卧位额枕架的构成包括头接板框架1个、可调节限位额枕槽1个、专用额垫1个、固定锁2个共五个部分，结构示意图见图1。其中，头接板框架是由2根圆柱状插杆、开口矩形手术床边轨架和倒置r型挂钩组成的整体部件，可方便地与手术床安装连接。可调节限位额枕槽则由2根与固定锁插孔相配的长方形插杆、带有前后限位槽的额枕板组成。专用额垫以聚氨酯凝胶条为材料，为底边平整的半圆形柱状体，与额部接触处为向下凹陷0.1 cm的圆弧状。固定锁由锁体、头接板边轨卡槽、带勾挂边、插杆固定孔、螺旋顶杆、扳手柄组成。

注：1.头接板框架；2.可调节限位额枕槽；3.专用额垫；4.固定锁；5.挂钩。图1 俯卧位额枕架结构示意图

2 使用方法

术前根据需要，更换俯卧位额枕架。评估手术患者体型，先调整可调节限位额枕槽的高度和前后位置。在手术推车上施行麻醉后，将患者同轴翻转在手术床上，细微调整可调节限位槽的高度和前后位置，确保其额部置于聚氨酯凝胶条上，露出眉弓，使患者下颌、口、鼻、眼、颧弓腾空，避免受压；额枕高度需符合手术需要和患者头、颈部与脊柱的生理曲线要求，全麻气管插管的管道悬挂固定于管道挂钩上。

3 讨论

3.1 以往手术全麻俯卧位头面部保护装置存在的问题 俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位。如果术中体位摆放不当或忽视对眼部的保护，可造成手术后患者视力损害的严重并发症[6]。视力损害是一种少见但结果却是灾难性的术后并发症，可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失，甚至永久性完全缺失[9-12]，故使用合适的头面部保护装置是非常重要和必须的。头面部保护装置经历了C形头架、马蹄形头托、手术床上直接放置U形垫、凝胶条等，虽然各有优点，但在实际使用过程中，软垫移位的问题非常突出、存在安全隐患，面部压疮头的发生率仍然很高。如C形头架是硬质材料，必须同时使用与之配套的C形凝胶或硅胶垫，然而两者不是一体装置，存在移位风险，目前已逐渐淘汰不再使用。目前使用较广泛的是马蹄形头托，它根据人体面部解剖的设计理念设计而成，但是由于其高度、尺寸固定不可调，常造成肥胖的患者高度不够、瘦小的患者尺寸不符等情况，不能根据需要进行调节，亦不能一垫多用。而且，马蹄形头托是直接放置于手术床上，没有限制移位的设计；在手术过程中，由于骨科医生的操作，可以引起头托向前移位，引起损伤，甚至失明[9]。亦有相关报道[13-14]称马蹄形头托设置不当是患者术后失明的主要原因。因此，过去几年我院及部分兄弟医院选择采用手术床上直接放置U形垫或凝胶条，即患者额部直接置于U形垫或凝胶条上，但在手术过程中发现U形垫或凝胶垫经常发生移位，导致患者头面部直接卧于床垫上，从而发生压疮(患者口鼻气管插管压迫处尤甚)。鉴此，为解决上述情况，我们设计的俯卧位额枕架，增加了可调节和限制移位的装置，专用于胸腰椎手术全麻俯卧位，结构简单实用，弥补了以往装置的不足之处。

3.2 俯卧位额枕架的优点 鉴于以往头面部保护装置存在的缺陷，我们设计的胸腰椎手术全麻俯卧位额枕架具有以下优点：(1)选材牢固、不变形，可与手术床适配、便于清洗和消毒。(2)增加了可调节限位槽，可以根据需要进行上下、前后调节和限制额垫移位，具有实用性和安全性。(3)配置的额垫尺寸与限位槽相配，材料为聚氨酯凝胶条，绝缘不导电，易清洗、消毒方便。特别是与额部接触处为向下凹陷0.1 cm的圆弧状设计，更符合人体结构，支撑额部更稳定。(4)管道挂钩用于全麻气管插管的管道悬挂固定，可减少重力作用，减少管道脱开或打折的发生。(5)除整个头接板与头额部接触部位为柔软额垫外，其余皆为中空，可确保下颌、口、鼻、眼、颧弓全部腾空，便于麻醉医师和手术室护士的术中观察和管理，避免全麻气管插管的打折和对口面部皮肤的压迫，从而避免皮肤压疮的发生，满足手术室护理安全的需求。

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王俊 (1968-)，女，江苏常州，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R472，R612

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.032

2016-06-12 )

国家专利：国家实用新型专利(专利号：ZL 201520650033.0)