疼痛管理在胸外科患者术后的应用及疗效观察

2017-04-25郑洁卢容

护士进修杂志 2017年7期

关键词：胸外科情绪疼痛

郑洁卢容

(复旦大学附属华山医院胸外科，上海 200040)

疼痛管理在胸外科患者术后的应用及疗效观察

郑洁卢容

(复旦大学附属华山医院胸外科，上海 200040)

目的评估疼痛管理在胸外科患者术后的应用疗效。方法本研究共纳入2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手术治疗的患者120例，随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组术后采用常规护理，观察组术后在常规护理的基础上实施疼痛管理。比较两组患者术后的疼痛评分、情绪状态(MSSNS)评分、住院时间和护理满意度。结果观察组患者术后的疼痛评分(3.6±0.8)分，较对照组(6.8±1.2)分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组MSSNS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后住院时间为(9.16±2.21)d，较对照组(16.71±3.66)d明显缩短，差异有统计学意义P<0.05)。满意度调查显示观察组患者的护理满意度为93.3%，明显高于对照组(82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛管理能够有效缓解胸外科患者的术后疼痛，稳定患者情绪，促进患者术后恢复，提高护理满意度，可在临床上推广应用。

疼痛管理；胸外科手术；临床疗效；护理

Pain management; Thoracic surgery; Clinical efficacy; Nursing

胸外科手术具有创伤大、恢复慢的特点，术后的剧烈疼痛不仅严重影响患者的情绪，还会延误患者康复，影响患者生活质量，甚至导致护患和医疗纠纷[1]。因此，缓解胸外科患者术后的疼痛程度，对提高护理服务质量、促进患者的康复、改善临床预后具有积极的作用[2]。本研究选择2015年9月-2016年6月在我院胸外科行手术治疗的120例患者进行疼痛管理应用疗效研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以2015年9月-2016年6月在我院胸外科手术治疗的120例患者为研究对象。采用数字随机法将所有患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组中，男29例，女31例；年龄43～65岁，平均年龄(56.19±5.59)岁；其中，食管癌患者15例、肺癌患者18例、肺大疱患者9例和胸部创伤患者18例。观察组中，男30例，女30例；年龄46～69岁，平均年龄(58.66±6.08)岁；其中，食管癌患者17例、肺癌患者16例、肺大疱患者10例和胸部创伤17例。两组患者在性别、年龄和疾病类型方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者受试前均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，主要包括常规生命体征监测、切口护理、管道护理、病情监测和并发症预防。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上实施疼痛管理。

1.2.2.1 健康教育护理人员对患者进行健康教育，向患者交待有关术后疼痛的事宜，使患者在心理上和生理有做好准备。教会患者缓解疼痛的方法，如腹式呼吸等，从而降低患者对镇痛药物的依赖性[3]。

1.2.2.2 心理护理手术后由于疼痛的不良刺激，患者容易意志消沉，表现出自卑、抑郁、烦躁和悲观的情绪[4]。护理人员应当加强与患者的沟通交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。根据患者对疾病的认知、社会背景、家庭情况等，采取合理情绪疗法，给予患者针对性的心理辅导，安慰和支持患者，提高其对疼痛的承受能力。帮助患者树立自信心，保持乐观向上的精神，配合治疗和护理。另外，护理人员应该鼓励家属多关心和支持患者，给予患者家庭的温暖和鼓励。

1.2.2.3 疼痛护理护理人员可采用物理止痛和药物止痛来缓解患者的术后疼痛：(1)物理止痛：护理人员可通过转移患者注意力(如暗示疗法、放松疗法、生物反馈法、认知疗法和行为疗法等)，或采取冷热敷、按摩、活动等方法，减轻患者疼痛感。如护理人员可以让患者闭上眼睛，采取腹式呼吸以缓解患者紧张的心理[5]；在疼痛比较轻微的情况下，可通过播放舒缓的音乐，转移患者的注意力。(2)药物止痛：在手术后3 d内采取预防性、主动性的疼痛管理，而不是等到疼痛难忍时再给药。静脉自控镇痛泵(PCA)是通过机械泵将药物按规定浓度和速度匀速给药，可维持48～72 h，当患者意识到疼痛或疼痛加剧时，可按压控制开关，将止痛药物注入体内，帮助患者轻松地渡过术后的疼痛期。镇痛药通常会对呼吸中枢有抑制作用，少数患者会发生恶心、呕吐或尿潴留等不良反应，因此用药时应注意观察患者的临床不良反应[6]。对焦虑、失眠患者，睡前可加服安定5 mg。

1.3 评估指标和标准评估两组患者的术后的疼痛评分、情绪状态、住院时间和护理满意度。

1.3.1 疼痛评分疼痛评分[7]采用数字评分法描述疼痛程度，用1～10分代表不同程度的疼痛，数字越大疼痛越重：无痛(0分)；轻度疼痛(1～3分)：疼痛能忍受，能正常生活，不影响睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛或许需要止痛药，而且影响睡眠；重度疼痛(7～9分)：疼痛不能忍受，需用止痛药，影响睡眠；剧痛(10分)：疼痛难以忍受，需用止痛药，严重影响睡眠。

1.3.2 情绪状态采用心理评定量表(MSSNS)测评患者的情绪状态[8]。包括4个部分，分别为焦虑、孤独、抑郁及愤怒，每题选项分为3个等级。各维度的分值越高，说明负性情绪越严重。

1.3.3 患者满意度采用满意度问卷调查评估患者对护理工作的满意度：分为满意、比较满意和不满意，总满意度=100%×(满意+比较满意)/调查总人数。

2 结果

2.1 两组患者术后的疼痛评分观察组患者术后疼痛评分为(3.6±0.8)分，而对照组术后的疼痛评分为(6.8±1.2)分，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者手术后MSSNS评分比较见表1。

表1 两组患者手术后MSSNS评分比较

注：P<0.05。

2.3 两组患者住院时间和护理满意度比较观察组患者术后住院时间为(9.16±2.21)d，较对照组(16.71±3.66)d明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查显示，观察组患者中59例患者对护理工作满意，满意率为93.3%，明显高于对照组(82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 疼痛管理对患者术后疼痛改善的积极作用胸外科手术后常伴有急性、剧烈的疼痛，对全身各系统(包括中枢神经、交感神经等)产生影响，术后疼痛可能引起血压升高、心动过速、呼吸衰竭等不良事件[9]。另一方面，疼痛常造成患者心理状态不稳定，易于出现焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪。这些负面情绪严重影响患者的睡眠以及机体的恢复。本研究中，通过评估疼痛管理在胸外科患者术后的应用疗效发现，观察组患者术后疼痛评分为(3.6±0.8)分，而对照组术后的疼痛评分为(6.8±1.2)分，观察组患者术后疼痛评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。并且观察组术后的情绪状态明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。既往研究[10]也显示疼痛管理能够有效缓解胸外科患者术后疼痛，与本研究结果基本一致。疼痛管理主要包括健康教育、心理护理和疼痛护理，这些护理干预措施能够帮助患者获得最大程度的满足感和安全感，促进患者内环境的平衡和稳定，有效改善患者的不良情绪，树立患者对疼痛的认识，不仅增强了患者战胜疾病的信心，更好的配合医护工作，促进患者的康复，又改善了护患关系[11]。

3.2 疼痛管理对患者术后恢复及护理质量的积极作用本研究中，观察组患者术后住院时间为(9.16±2.21)d，较对照组(16.71±3.66)d明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查显示观察组患者中59例患者对护理工作满意，满意率为93.3%，明显高于对照组(82%)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明疼痛管理能够提高护理服务质量，改善护患关系，促进患者恢复。

综上所述，疼痛管理能够使患者从生理到心理达到舒适状态，消除负面情绪影响，保持乐观向上的积极情绪，一定程度上缓解患者痛苦，促进患者恢复，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

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