任文华，魏建丽，梁丽平，闫淑兰，龙雅云

（陕西省洋县县医院五官科，陕西汉中723300）

延续护理对鼻内镜手术患者康复质量的影响

任文华，魏建丽，梁丽平，闫淑兰，龙雅云

（陕西省洋县县医院五官科，陕西汉中723300）

目的探讨延续护理对鼻内镜手术患者的遵医行为及康复质量的影响。方法选取鼻内镜手术患者41例运用延续护理模式，分别在住院期间和出院后对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行健康指导，实施动态管理，评价患者实施后的效果。结果患者出院后6个月的复诊率为87.8%(2014年为61.3%)，鼻内镜检查结果评分≤1分的患者35例，占85.36%(2014年为62.1%)。结论延续护理模式能够提高鼻内镜术后患者的依从性，促进患者的疾病康复，值得临床推广应用。

延续护理；慢性鼻一鼻窦炎；依从性；康复质量

鼻内镜术是当前治疗慢性鼻一鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)患者的主要手术方式。然而手术只是治疗CRS的一个阶段，术后还需要定期复诊，进行鼻内镜下术腔清理，才能促进疾病康复。目前，很多患者由于对疾病的治疗过程缺乏了解，只重视手术治疗，对术后康复护理重视不够、或没有得到有效的康复指导，或因经济条件制约等原因，术后不能遵医嘱定期来院复查，导致术腔粘连、窦口狭窄或闭锁，形成息肉等。近年来随着延续护理作为一种开放、连续护理的健康教育形式，得到护理界的认可和使用，其主要通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭或社区医院受到协作性、连续性护理，包括医院制订的出院计划、转诊、患者归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。为进一步加强与出院患者的联系和沟通，本科对41例CRS患者进实施延续护理，取得了满意效果，提高了患者的遵医行为及术后康复效果，减少了并发症发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年10月～2016年9月在本科住院的41例CRS患者作为研究对象。纳入标准：符合CRS诊断和治疗指南(2012年，昆明)[2]的诊断标准；有明确的鼻科原发病诊断，首次入住鼻科接受鼻内镜手术；具有一定的沟通能力；年龄≥18岁；知情同意自愿参与本研究。排除标准：合并严重的心脑血管疾病等的患者；有严重的认知、精神、语言障碍者。

1.2 方法

1.2.1 成立延续护理小组2015年本科在责任组护理的

基础上成立延续护理小组，由护士长、主管医生和主管护师组及责任护士组成。其中1名主管护师为专职人员，要求6年以上专科护理经验，专业知识丰富，勤奋好学，责任心强，良好的表达及沟通能力，能很好了解患者病情，更好地指导患者进行康复指导[3]。主要承担出院后康复指导工作,科室配备专用电话一部，由专人负责管理。责任护士4人，主要负责患者的选取、评估与在院期间的健康教育。小组成员均经过专项培训，对患者出院后的康复依从性通过定期的随访进行监督，随访中进行问卷评估。

1.2.2 延续护理的实施分两个阶段进行。第一阶段为住院期间的健康宣教和档案建立，第二阶段为出院后的延续护理服务。

（1）第一阶段：住院期间管理。①建立护理档案：责任护士在患者住院期间建立护理档案，出院时对患者进行病情评估，记录内容有病因、病史、机理、手术记录、组织愈合情况及有效联系方式。②制订个性化护理方案[4]及健康教育指导。责任护士根据患者的不同治疗阶段进行指导，随时解答患者及家属疑问，对围术期患者重点教育。并根据患者个体情况等制定个性化康复计划，使用观看图片和视频方式使患者掌握正确的鼻腔给药，鼻腔冲洗等操作的方法，最大限度的达到用药的治疗效果[5],并用爱心、耐心指导患者全面有效地实施。通过专业术后指导减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。③患者出院前发放健康教育宣传单，宣教单内容包括日常生活常识、用药知识、鼻内镜知识、疾病知识、心理情绪调节5个方面的内容。责任护士在发放时，根据内容耐心解释，同时进行适当的举例帮助患者建立康复信心。④主管医师根据每例患者的病情，制订出院后复诊计划表，一式2份，1份交给患者并告知患者回访频率、并告知其出院后的注意事项及遵医嘱复查的重要性，另1份放在专职电话回访的护士处，便于通知和记录出院后患者复查的情况。

（2）第二阶段：出院后管理。①复诊提醒：根据主管医生制定的复诊计划表，由专职护士在患者需复诊的前3 d，电话通知患者复诊，以便患者提前安排工作与复诊时间，并由门诊鼻内镜室护士登记患者实际复诊情况。②电话随访：由专职护士在患者出院后第1、4、7、10周电话随访，并根据患者出院时间，向每例患者告知术后不同时间段的康复注意事项，如术后1个月内避免剧烈运动等。对康复中出现问题的随时进行诊断指导或督促患者来院复查。并在患者出院后1、3、6月来院复查时收集患者信息[6]。③心理支持：随访中耐心听取患者的倾诉及目前遇到的困难，关心、支持并鼓励患者，并客观分析患者目前的病情及治疗效果，与患者分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心。同时鼓励照顾者参与，指导照顾者在日常生活者鼓励患者做些力所能及的事，提高患者的自我护理能力，强化患者在生活中的角色地位，并对照顾者在照顾过程中遇到的困难给予指导[7]。

1.3 效果评价

1.3.1 患者依从性评价采用自行设计的康复依从性凋查表、电话采访、复诊形式进行调查，整理患者依从性资料，在患者出院后6个月对患者遵医嘱用药情况、鼻腔冲洗情况、生活方式改变情况进行调查。调查表共7个条目，选项分为“是”和“否”。其中遵医嘱复诊情况通过查阅门诊鼻内镜室每例患者复诊计划表与实际复诊情况记录进行统计，其余资料均在患者门诊复查时或电话随访时收集。共发放调查表41份，收回4l份，回收率为100%。

1.3.2 患者术后康复效果评价患者6个月复诊时，由鼻内镜医师针对患者鼻息肉大小、水肿程度、鼻漏情况、瘢痕结痂情况对术后康复效果进行评定。采用Lund-Kennedy评分法[2]对鼻内镜检查结果进行量化，以此评估患者术后鼻腔及鼻窦康复情况。息肉大小：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；水肿程度：0=无，1=轻度，2=严重；鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏；瘢痕、结痂：0=无，1=轻，2=重。每侧鼻腔0～10分，总分0～20分。术后鼻内镜检查结果评分≦1分为病情完全控制；2～3分视为明显改善。

2 结果

2.1 患者出院后依从性情况患者出院后无漏用药物的患者37例，占90.24%，无擅自增减药物剂量的患者38例，占92.68%，遵医嘱进行鼻腔冲洗的患者34例，占82.92%，戒烟限酒的患者29例,占70.73%，避免剧烈运动的患者38例，占92.68%。禁食辛辣刺激食物的患者40例，占97.56%。根据患者复诊计划表，41例患者出院后6个月内计划复诊总次数为287例次，实际复诊248例次，实际复诊率为86.41%，较本院2014年CRS患者术后复诊率60.7%显著提高。

2.2 患者术后康复情况患者出院后6个月复诊，单侧鼻腔鼻内镜检查结果Lund-Kennedy评分≤1分的患者为33例，占80.48%，较本院2014年CRS患者出院后6个月单侧鼻腔鼻内镜检查结果评分≤1分率61.81%显著提高。

3 讨论

3.1 对患者遵医行为和康复依从性的影响延续护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，使患者回到家中仍能得到持续的康复指导，随访又对患者进行反复、有针对性的教育指导和督促监督，提高了患者对自身疾病的认知，增强了患者战胜疾病的信心，患者自觉遵照医嘱，逐渐养成了按时服药、按时复查、规律饮食的习惯[8]。相关指南［2］要求，鼻内镜术后定期术腔清理要持续3～6个月。本研究结果显示，患者出院后6个月复诊时，鼻腔及鼻窦康复效果良好，说明使用延续护理模式进行干预可以促进患者的疾病康复。

3.2 提高医护人员的服务质量和患者对医疗机构的满意度延续护理使医护人员充分的了解患者需求、及时发现病情的变化，为后续治疗提供了科学的依据，使患者之间、医患之间能够及时有效沟通，医生能够及时了解出院后患者的康复情况，并及时解决康复问题，提高患者出院后遵医行为[9]。减少了鼻内镜术术后导致的术腔黏连、窦口狭窄或闭锁，形成息肉等，降低了患者治疗的经济负担，提升了患者对医疗机构的满意度。

3.3 对患者心理的影响手术只是治疗CRS的一个阶段，术后还需要定期复诊，进行鼻内镜下术腔清理，才能促进疾病康复[10]。这就要求护理人员必须精通、全面掌握系统全面的疾病相关知识，

3.4 电话随访是现阶段延续护理的有效方式随着电讯事业的发展，我国电话座机、移动通讯普及率较高，且费用低、快捷可靠，通过电话交谈，拉近了护患之间的距离，建立了一个良好的沟通平台。尤其目前我国医疗资源相对不足、分布不均，社区医院、康复机构又较少的条件下，电话随访可将优质医疗服务延伸至家庭，帮助患者从生理、心理、环境适应变化，提高患者依从康复的意识，不断完善医疗机构的服务质量，更好地为患者服务[11]。

综上所述，延续护理模式不仅有利于促进患者肢体功能的康复，还能体现以人为本的服务宗旨，提高医护人员的医疗水平及护患沟通能力。

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