文/张素云 首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师 编辑/英华 设计/侯宇

Privacy

去妇科就诊的女性基本都被医生问过既往的孕产隐私，比如月经来潮的时间，经期有几天，有没有性生活，有没有流过产，流产的次数等等，诸如此类的孕产隐私还有很多。很多女性不敢在医生面前曝光既往的孕产隐私，又担心信息告知不全会影响孕育。那么怀孕后，如何跟医生交代过往孕产隐私呢？

做足功课，产科医生会问什么？

第一次去产科门诊，医生询问的内容大致如下：

1 关于怀孕

孕妈妈的末次月经时间，平时月经是否规律，此次孕期有无早孕反应，孕期有无烟酒和药物应用史。再根据月经时间和超声检查，确定孕周，计算预产期。月经不规律的孕妈妈，早孕期3个月内的超声非常重要，是推算胎儿孕周的重要依据。月经规律的孕妈妈，也建议在孕7～8周做超声检查，排除胎儿停止发育的问题。

2 既往史

以前是否身体健康，有无心脏、肝脏、肺脏、肾脏等疾病，有无手术史，对药物有无过敏，以前是否生过孩子，孩子是否健康，有无人流或药流史，有无大月份流产或引产史。为了保障孕妈妈的身体健康，请务必对医生如实回答，医生会为患者保密。

3 家族史

父母有无糖尿病、高血压等代谢性疾病、遗传病，尤其是否有耳聋的家人，目前可以在孕期筛查耳聋的高危因素。

4 体格检查

孕妈妈身高多少厘米，体重多少千克。若身高（厘米）减100，得数大于体重，则为超重，要考虑孕期是否合并高血压、糖尿病。全面的身体检查，便于早期发现不能继续怀孕的因素。

隐藏既往孕产史，危害很大

医生询问的内容都将有助于你整个孕期保健，决定你的分娩方式，特别是既往孕产史非常重要。

1 早孕期的人流、药流史

一次或两次的流产史，对此次怀孕影响不大，极少数人在人流后容易发生子宫内膜损伤或感染，再次怀孕后容易孕囊着床不利，造成自然流产、胎盘植入、产后胎盘黏连、产后出血等问题。如果发生多次流产史，人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多，发生上述风险的几率加大，所以一定要告知医生。三次以上的人流或药流史，属于高危因素。

2 早孕期的自然流产史

一次自然流产不用过分担心，胎儿早期流产的主要原因常常是胚胎本身的因素，是人类优胜劣汰的结果，两次及两次以上的自然流产需要格外注意，并且此次妊娠一定要监测血HCG（人绒毛膜促性腺激素）、P（孕酮）、E（雌激素），必要时监测甲状腺功能、血糖水平，根据检查情况，给予补充雌孕激素、中医中药等保胎治疗。孕7～8周时通过超声了解子宫形态，胎心胎芽情况。

3 每次怀孕4～5个月就自然破水，流产

这需要考虑宫颈松弛的问题，此时孕妈妈应该在憋尿状态下，通过超声检查宫颈的长度与形态，孕13～16周行宫颈环扎术，有效预防此胎流产。

4 孕3个月以上，引产过或足月分娩过

以往出现这种情况的孕妈妈再次怀孕时一定要告诉医生，由于她再次怀孕后在分娩时产程快，医务人员不能很好准备。正常初产妇临产后在病房待产，宫口开大2厘米才能到产房，大月份引产史的孕妈妈，发生胎膜自然破裂后，宫口马上开全，胎头拨露，来不及消毒接生，对产妇和宝宝都存在感染的风险，产妇也可能发生产道裂伤。

5 生过不健康或畸形的宝宝

这次怀孕也要寻找原因，避免类似问题的发生。如果有21三体的孕育史，此次再次发生的风险大大高于正常人群，应该在孕16～22周，做羊水穿刺检查。如果有胎死宫内史，要尽可能寻找原因，是胎儿畸形、脐带因素，还是孕妈妈有妊娠期糖尿病、高血压、甲状腺疾病。新生儿早期死亡史的孕妈妈，要了解与产程有关，还是遗传代谢病引起，评价此胎的风险性。

6 剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、人流穿孔史

再次怀孕时这都有可能发生孕晚期的子宫薄弱点破裂，危及母婴安全。曾经有人人流后子宫穿孔，住院抗炎治疗，术后月经正常，此次怀孕后一切顺利，但在孕37周时发生下腹撕裂样疼痛，由于病历上没有提示怀孕史，医生首先考虑先兆临产或卵巢囊肿破裂，带去超声检查，发现子宫右前方有裂口，羊膜囊突出，属于子宫不全破裂，急诊行剖宫产加子宫修补术，才保住了母婴性命。如果孕妈妈子宫完全破裂，后果不堪设想。如果破裂口位于子宫后壁，做超声也不易发现，医生不知道既往有子宫损伤史，这很容易耽误病情。

7 宫外孕手术史

既往有宫外孕病史，不论之前是保守治疗还是手术治疗，有可能仍存在输卵管不通畅的问题，需要在孕6周及早做超声检查，观察孕囊在子宫内还是宫外。并且要监测血HCG和孕酮的变化，及早排除宫外孕，以免发生宫外孕破裂时腹腔内出血，危及孕妇生命。早孕期出现腹痛与出血，及早到急诊就医，不能自认为先兆流产，不做相应的检查而自行保胎，那样可能发生危险。

关于孕产隐私，医生有话说

作为一个医生，我想说为什么既往孕产隐私一定要告诉医生呢？

1从医生的角度，我认为应该告诉医生详细情况，以便于孕期保健，乃至于影响分娩方式的选择。

2从家庭稳定方面看，如果以前的流产、引产史丈夫都不知情，

尤其丈夫及其家人非常在意你以前的情况，知道实情后可能引发家庭危机，甚至离婚。

我建议你要和信任的医生讲明情况，让医生评价上次孕产史对此次怀孕的影响，如果影响孕期保健的安全或影响分娩，孕检医生会决定用什么方式转达给同事，妇产科医生看到提示后会分别对待。

医生特别提醒：

对于月经不规律的女性，学习记录月经时间，停经50天时一定用早孕试纸检测尿液，及早发现停经和怀孕，避免中期引产对女性的损伤。对于曾经剖宫产、子宫损伤、子宫手术的孕妈妈，要提高子宫破裂的风险意识，曾经分娩过的孕妈妈，在临产后及早进入分娩室，有大便感时及时请医生检查宫口开大情况，以免产程太快，影响接生，造成孩子坠落伤。

最后我想说，现代社会经济发展、思想开放，人们不能一味地谴责未婚先孕，应该进行全民健康性教育、性知识普及，学会避孕，预防性病，避免人流、药流对身体的伤害。