尤建权，于 情，戴佳文，钱 飞，汪丁松，顾 彬

·经验交流·

损害控制外科技术在严重多发伤救治中的临床应用

Clinical application of damage control surgery in severe multiple injuries

尤建权，于 情，戴佳文，钱 飞，汪丁松，顾 彬

回顾性分析96例严重多发伤患者，实验组与对照组各48例，对照组采用传统方法救治，实验组采用损害控制外科技术(DCS)救治，并进行多指标比较。 结果发现两组患者的手术时间差异无统计学意义，而乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)恢复时间、住院时间、并发症、死亡率差异具有统计学意义。严重多发伤救治中运用DCS能明显提高生存率，减少并发症，具有临床应用价值。

多发伤； 损害控制外科； 救治

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.01.023

严重多发伤由于存在持续出血，患者迅速陷入低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍三联征的危险，死亡率居高不下。笔者采用损害控制外科技术(DCS)救治严重多发伤，并与传统救治方法进行比较，发现DCS能提高多发伤患者救治成功率，有效降低死亡率，具有较高的应用价值。

临床资料

1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月救治的96例严重多发伤患者，其中男性62例，女性34例；年龄15～68岁，平均(36.6±5.8)岁。创伤严重程度评分(ISS)19～57分，平均(31.2±3.4)分。损伤部位：颅脑损伤32例，腹部损伤28例，骨盆四肢多发骨折18例，胸部损伤12例，脊柱损伤伴截瘫6例。按治疗方法不同分为实验组和对照组，各48例，损伤部位两组平均对等分配。两组患者的年龄、性别、致伤原因、损伤部位以及ISS评分等均无显著差异(P>0.05)。

2 方法 实验组视病情进行相关检查，建立静脉通道，快速判断病情，采用DCS治疗，一期简略手术以止血和控制污染为主要目的，手术时间控制在90min以内，后进入ICU监护纠正创伤三联征，患者生理功能基本恢复后再行确定性手术。

对照组行急诊相应检查处理后，做好术前准备，边抗休克边手术，相应专科以解剖修复为目的进行确定性手术治疗，手术后进行后续治疗。

3 观察指标 观察记录两组患者乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT)恢复时间、手术时间、住院时间、并发症及死亡率等情况。

4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果 实验组治愈44例，死亡4例，对照组治愈40例，死亡8例。实验组患者乳酸清除时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、住院时间明显短于对照组，实验组患者并发症发生率及死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组手术时间差异无明显的统计学意义(P>0.05)。统计结果见表1、2。

表1 两组患者观察指标比较

表2 两组患者并发症发生率及死亡率比较[n(%)]

讨 论

严重多发伤是指全身至少有一个解剖部位发生危及生命的器质性损伤，ISS>16分。严重多发伤中容易出现创伤三联征，生理功能恶化，易发生多器官功能障碍综合征，死亡率高，救治难度大，预后极差[1]。

DCS具体分为三个阶段：早期简化手术、ICU复苏和确定性手术，DCS三步骤救治程序中最关键的是第一步[2]。在本研究中，实验组14例腹部损伤中3例予以非手术治疗，4例肝破裂进行缝合修补、切除、填塞止血；4例脾破裂予以切除；1例肠管破裂予以修补、造口；1例肾脏破裂予以修补；1例大血管破裂予以纱布填塞止血，手术结束后进行腹腔暂时关闭。6例胸部损伤1例予以非手术治疗,5例予以快速止血、胸腔闭式引流。9例四肢骨盆骨折分别予以外固定支架固定、骨盆带固定、夹板固定。16例颅脑损伤非手术治疗5例，钻颅血肿引流或去骨瓣减压11例。3例脊柱损伤中1例予以椎板减压。所有患者进入ICU监护，纠正创伤三联征，待生理状况恢复后分期确定性手术，确定性手术主要目的是去除填塞、实施血管和消化道重建、四肢骨折的内固定手术、相应解剖恢复等[3]。同时，本研究中笔者对反映三联征的体温、PT、APTT和血乳酸水平等指标进行重点监测，分析比较。采用DCS救治严重多发伤成功率达到91.7%，死亡率仅为8.3%，而对照组死亡率为16.7%。笔者发现采用DCS救治明显提高了抢救成功率，降低死亡率，与国内外学者研究结果相当[4-5]。

严重多发伤患者救治基本原则是“先救命后救伤”、“挽救生命第一，保存脏器或肢体功能第二”[6]。本研究中对照组以解剖修复为目的进行手术，忽视了患者机体情况，导致患者抢救成功率偏低，具有深刻的教训。因此笔者认为在处理严重多发伤时采取DCS，先进行简单、有效的治疗或手术，待患者度过急性反应期以后再实施有效的确定性手术能提高患者的存活率，降低死亡率[7]。

[1] 高建凯，廖煜，徐林刚，等.损伤控制外科结合多发伤一体化救治模式的应用[J].河南大学学报，2014，33(1)：60-63.

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[3] 尤建权，钱海鑫，戴佳文，等.损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用[J].中华急诊医学杂志,2014,23(4):443-445.

[4] 肖晨，陈方慧，许国根.损伤控制外科在急诊科多发伤救治中的应用[J]. 浙江中西医结合杂志，2013，23(8)：631-633.

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[6] 张连阳.创伤救治损害控制中应避免的错误[J].创伤外科杂志,2011,13(2):100-102.

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(本文编辑： 黄利萍)

1009-4237(2017)01-0072-02

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戴佳文，E-mail：daijiawenyisheng@163.com

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2016-01-30；

2016-02-27)