翟正和

542400广西桂林市平乐昭州医院

四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗

翟正和

542400广西桂林市平乐昭州医院

目的：探讨四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者病情特点及采取手术方案治疗的效果。方法：收治四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者22例，共骨折71处，分别采用交锁髓内钉、外固定支架、钢板内固定治疗，回顾临床资料。结果：髓内钉内固定患者愈合率、邻近关节功能ROM优良率明显高于外固定支架、钢板内固定患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，畸形愈合和骨不连率低于外固定支架、钢板内固定患者。结论：四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者采用髓内钉内固定方案治疗，可促进邻近关节功能恢复，提高愈合率，降低骨不连和畸形愈合率。

四肢创伤；粉碎性；开放性；骨折；手术治疗

随着近年高能量创伤的增多，四肢创伤开放性并粉碎性骨折率明显上升，对合理的手术治疗方案选择是减少患者身体疼痛，提高康复率的关键。本次研究就此类型患者特点及手术治疗效果展开回顾，现总结结果如下。

资料与方法

收治四肢创伤开放性并粉碎性骨折22例，男7例，女15例，年龄为41～72岁，平均(56.8±2.4)岁。致伤因素：重物砸伤6例，摔伤4例，交通意外伤12例。共骨折71处，其中尺桡骨15处，股骨34处，肱骨4处，胫腓骨18处。分别应用交锁髓内钉、外固定支架、钢板内固定方法治疗。

方法：①先固定骨折处，尤其是对威胁患者生命的合并伤，需加大力度优先处理，至生命体征稳定。②手术均采取切开复位的方式，先用拉力螺钉将大块碎骨与主骨固定，放置小块碎骨回原位，再予以固定处理。此外，患者下肢骨折处与骨端较靠近时，采用双钢板实施固定，而针对骨干骨折的病例，则用交锁髓内钉的方式固定。另外，病情为严重骨粉碎时，依据病情，行骨移植操作。③分别对患者行交锁髓内钉、外固定支架、钢板内固定等方式固定，本组外固定支架固定104处，钢板内固定31处，髓内固定79处。

疗效判定标准：①优：术后ROM＞正常关节的75%；②良：ROM为正常关节的50%～70%；③差：ROM＜正常关节的50%。

统计学方法：采用SPSSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 骨折愈合情况对比[n(%)]

结果

髓内钉内固定患者愈合率明显高于外固定支架、钢板内固定患者，差异具统计学意义(P＜0.05)，畸形愈合和骨不连率低于外固定支架、钢板内固定患者。邻近关节功能ROM优良率髓内钉内固定患者明显高于外固定支架、钢板内固定患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1、2。

讨论

四肢粉碎性骨折在临床多由高能量创伤所致，可表现为多块、多段、严重粉碎特征，明显增加了休克及机体其他并发症发生风险[1，2]。骨折端存在粉碎情况时，可引发骨缺损，此种骨折不稳定，有较大固定难度，采取钢板固定后，易出现钢板弯曲变形，进而引发骨不连或骨畸形，使关节面受到损伤，后期可引发关节强直、僵硬及关节炎等系列并发症。有研究强调，针对四肢严重粉碎性多段骨折病例，早期固定手术需在创伤发生后24 h内实施[3，4]。

待病情稳定，需及时制定措施救助，对血栓性静脉炎及血栓加以预防，临床多采取髓内固定方案。髓内钉内固定多在长管骨骨干骨折中应用，其具有坚实、牢靠的优点，为伤肢早期活动锻炼创造了条件；皮肤切口较小，可将剥离骨膜的面积控制在较小范围，最大程度减少创伤；髓内钉长且有形状各异的棱角，可在髓腔嵌入，发挥牢靠的内固定作用，避免出现成角移位及侧移、旋转的情况[5]。若髓内钉的外径与长度骨的内径相同，可起到更理想的固定效果，保持稳定的对位、对线。同时，因此项手术出血少、损伤轻、固定牢靠，故有更高的骨折愈合率[6]。钢板固定和外固定支架固定肢体活动度明显差于髓内钉固定，易引起关节强直、关节僵硬等并发症，故髓内钉是较好的固定方法，本次研究结果也证实此观点。

综上所述，四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者采用髓内钉内固定方案治疗，可促进邻近关节功能恢复，提高愈合率，降低骨不连和畸形愈合率，具有理想的应用价值。

Clinical characteristics and surgical treatment of open and comminuted fractures of extremities

Zhai Zhenghe
Pingle Zhao Prefecture Hospital of Guilin City,Guangxi 542400

Objective:To investigate the characteristics of patients with open and comminuted fractures of the extremities and the effect of surgical treatment.Methods:22 patients with open and comminuted fractures of the extremities were selected,a total of 71 fractures.The patients were treated with interlocking intramedullary nail,external fixation and internal fixation with steel plate.We reviewed the clinical data.Results:The rate of healing rate and ROM of adjacent joint function in patients with intramedullary nail fixation was significantly higher than that in patients with external fixation and plate fixation(P＜0.05).The rate of malunion and nonunion was lower than that of external fixation and plate fixation.Conclusion:The treatment of open comminuted fractures of the extremities with intramedullary nail fixation can promote the recovery of joint function and improve the healing rate,reduce the rate of nonunion and malunion.

Limb trauma;Comminuted;Open;Fractures;Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.8