任春梅

（重庆市红十字会医院（江北区人民医院），重庆 400020）

妇科腹腔镜手术并发症及防治

任春梅

（重庆市红十字会医院（江北区人民医院），重庆 400020）

目的主要讨论妇科腹腔镜手术锁发生的并发症及防治；方法 本组对285例妇科腹腔镜手术病人的资料分析。结果发生并发症8例，发生率3.3%，其中出血2例，膀胱阴道瘘1例，输尿管损伤2例，操作孔切口不愈合3例，结论 腹腔镜手术并发症多与手术难度及术者经验有关。

妇科腹腔镜手术；并发症；防治

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月15日～2015年6月15日，我院收治妇科腹腔镜手术病人285例。年龄19～65岁。其中输卵管手术100例（输卵管切除20例，输卵管分粘、开窗成型90例），卵巢囊肿剥除术90例，子宫肌瘤剥除术50例，子宫次全切30例，腹腔镜下阴式子宫全切除术10例，盆腔炎、盆腔脓肿清除25例。

1.2 手术方法

所有患者均行全身麻醉下进行腹腔镜手术，我院使用sto1ze公司生产的腹腔镜系统，术中气道给氧，监护心电，血压，置导尿管。患者取仰卧位或膀胱截石位，气腹压设定为12或13 mmHg，于脐上缘切口1 cm，垂直插入气腹针，气腹形成后，用10 mm穿刺鞘入腹腔，然后在腹腔镜直视下，分别在左下腹及脐外侧缘约8 cm穿刺点，分别置入5 mm或10 mm穿刺鞘，放入手术操作器械。术中使用单极电凝电切和双极电凝，以及缝合套扎等方法，术后常规使用24～48小时抗生素。

2 结 果

2.1 手术并发症的情况

285例发生并发症8例，发生率3.3%，其中出血2例，膀胱阴道瘘1例，输尿管损伤2例，切口不愈合3例。

2.2 并发症的临床表现及处理

2.2.1 出血2例

1例卵巢子宫内膜异位性囊肿，盆腔广泛粘连，术后创面特大，手术第二天，经引流管流出约300 mL渗血，二次腹腔镜探查吸净盆腔内渗血，见盆壁有两处少许渗血，电凝后血止，七天痊愈出院。另一例子宫次全切病例，残端缝合线稍松，次日引流出500 mL出血，立即腹腔镜再次缝合止血，术后6天出院。

2.2.2 膀胱阴道瘘1例

该病例是因多发性子宫肌瘤，行子宫次全切除，残余宫颈行连续锁扣缝合方式处理。术后拔除尿管以后，阴道有少许水样物流出，术后17天阴道流出水样物增多，经阴道和膀胱镜检查，为膀胱阴道瘘，其原因是缝合宫颈残端时，前壁缝合太远、太深，缝针穿过了阴道前壁直穿膀胱后下壁所致，后经泌尿科医生协助行膀胱修补术。

2.2.3 输尿管损伤2例

1例为右侧输尿管着灼伤后至输尿管狭窄，该患者因行子宫次全切除，术后敢右侧腹部、右侧腰部胀痛。术后2周B超发现右侧输尿管扩张、肾盂积液明显，然后经会诊考虑腹腔镜术中致右输尿管末段浆肌层灼伤，致输尿管狭窄，经泌尿科行输尿管膀胱再植入术，术后治愈出院；另一例，也是子宫肌瘤行次全切除。术后出现大量腹水，后经泌尿科膀胱检查，左侧输尿管开口处一直未见排尿，即考虑为左侧输尿管断裂伤，经手术剖腹探查证实。而后经泌尿外科行输尿管膀胱再植入术，治愈出院。

2.2.4 操作孔切口不愈合

本组出现过三例，术后均在7天拆线，伤口未愈合，无红肿，无分泌物。这种情况多考虑在操作过程中不慎电凝器具接触到穿刺鞘，致使皮肤皮下有不同程度灼伤，切口及周围组织蛋白凝固，虽然缝合好的伤口也不会愈合，拆线均裂开。该三例病均经一段时间换药，行二期缝合后治愈。

3 讨 论

3.1 并发症危险性发生率

腹腔镜手术的初衷是创伤小，减轻病人痛苦[1]。当在我们发展到逐渐扩大手术范围，手术难度也逐渐增大，手术并发症也有增加，这就要求操作者的熟练程度，各作者观察统计的指标不同，而出现不同的数据。所以对每一例病人手术时必须慎重，尽量能早发现操作过程中所致的并发症。

3.2 并发症的预防及处理

手术开展项目增加，手术难度也随之增大，并发症的发生也相应有所增加，我们应该掌握好每一位病人的适应症，只有严格把握好适应症才能减少并发症的发生。操作者也应该熟知其解剖，各组织器官的相邻结构和严格操作规范，并要熟知手术器械的各种性能[2]。主要要操作好以下几个方面：选择好手术适应症；手术方式；术前评估；考虑好难度；严格按腹腔镜基本操作；熟悉解剖关系层次以及邻近器官的关连。操作过程中要认真仔细，严禁粗狂操作行为，在操作中可能发生的并发症应有一点的预见性。对手术中难度较大，粘连太重应及时中转开腹。

腹腔镜手术现在已广泛开展，这项技术的开展也为广大妇科疾病患者接受，当然也有一定的局限性，但并发症也普遍存在。作为医务工作者应积极尽量减少并发症的发生，做好并发症的处理[3]。用科学理性的态度，减轻患者的痛苦。

[1] 蒋军松,李建湘,蓝 燕,等.妇科腹腔镜手术并发症29例临床分析[J].微创医学,2010(4):351-352.

[2] 王芳芳.妇科腹腔镜手术并发症及其防治[J].中国妇幼健康研究,2016(S2):346-347.

[3] 刘 微.妇科腹腔镜手术并发症临床分析[J].吉林医学,2010,2(17):2634-2635.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.24.02