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勃起功能障碍治案三则

2017-04-04王诗蕴

实用中医药杂志 2017年3期
关键词:宗筋补肾阳牛膝

王诗蕴

(河南省桐柏县中心医院中医科,河南 桐柏 474750)

勃起功能障碍治案三则

王诗蕴

(河南省桐柏县中心医院中医科,河南 桐柏 474750)

我们治疗勃起功能障碍(ED)效果较好,举例如下。

1 从肾论治

刘某,男,40岁,2011年12月18日就诊。勃起功能障碍3年余,腰膝酸软,阴囊寒冷潮湿,阳事不举,无性生活要求,精力不振,嗜睡。4年前暑天每次房事后均冷水沐浴,约半年后逐渐下元冷湿,阳事不起,曾多方求治效不著。查生殖系统无器质性病变。诊见体型瘦削,面色白,头晕耳鸣,精神萎靡,阳痿,形寒尿频,舌淡苔白,脉沉迟弱。证属肾阳衰不能作强。治以温补肾阳。方用右归丸加减。药用熟地24g,炒山药20g,山茱萸15g,枸杞子12g,鹿角胶18g,菟丝子15g,杜仲15g,当归12g,肉桂5g,制附子9g,淫羊藿10g,巴戟天10g,红参6g。每日1剂,水煎分2次服。连服10剂后,精力好转,晨勃明显。上方稍事加减继服1个月后诸症消失,体质恢复。嘱注意生活调摄,随访1年未复发。

按:阴茎的勃起与肾关系密切,故多治以补肾壮阳[1]。肾为先天之本,主藏精,为生殖之源,作强之官,主骨,生髓通于脑,脑充则精力充沛。研究表明,性活动与大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能兴奋、协调有关,大脑皮质对性活动兴奋性减弱则性欲减退,勃起障碍。而阴茎勃起是神经支配下的动脉扩张、海绵体平滑肌充血、静脉关闭的血流动力学变化过程,因此性兴奋、阴茎动脉供血是勃起的前提和关键,而性活动的兴奋性、阴茎动脉充血和静脉关闭在中医理论中均与肾密切相关。补肾阳可使肾气充沛,能改善阴茎的血液循环,加强兴奋性,提高阴茎“作强”功能。本例患者禀赋薄弱,先天肾虚,复因损伤肾阳,故肾阳虚命门火不振而致病。《诸病源候论》谓:“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”方中右归丸具温阳益肾,填精补血以收培补肾中元阳之效;人参“如阳衰气虚,必加人参以为之主,……欲补命门之阳,非人参不能捷效”(《景岳全书》);淫羊藿、巴戟天补肾温阳,以加强肾气推动作用。全方具补肾阳助命火,填精益气,滋阴和阳之效。值得一提的是,方中除了补肾阳助命火之药外,配用了滋肾阴之药。因“阴根于阳,阳根于阴,善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。在助肾阳时辅以滋肾阴之剂,乃火中取水之义也。

2 从肝论治

门某,男,28岁,2008年11月9日就诊。阳事不举或举而不坚10个月。病起于工作失意,夫妻口角之后,病情时轻时重,时或行房早泄,夜寐梦多。查生殖系统无器质性病变。曾服多种保健品、药品,多为温肾壮阳之剂,未见明显疗效,夫妻关系紧张,情绪愈加低落,曾有手淫史。舌质略红苔薄白,脉细弦。证属肝郁不达,气血失于疏畅,宗筋失以调养。治以疏肝达郁,兴阳通络起痿。药用柴胡10g,白芍15g,当归10g,川芎10g,蜈蚣2g,枸杞子10g,牛膝10g,龙骨24g,牡丹皮7g,炒酸枣仁12g。7剂,每日1剂,水煎分2次服。同时予以耐心解释,并做好其妻子的思想工作。服药1周后阴茎可举,晨勃明显,再以前方出入,巩固治疗2周,阳痿症状消失,后无反复。

按:阴茎的勃起与肝的关系密切[2]。因厥阴肝经“过阴器”,经别“结于茎”,经筋“结于阴器、络诸筋”,是以阴茎在生理上与肝密切相关。肝藏血,能随机体的动静状态,调节着血液在人体不同部位的合理分布,即“人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”;肝主疏泄,能调节全身气机。肝主筋,诸筋之动由肝所司,阴茎以筋为体,其伸缩之变亦赖肝之调节。气为血帅,肝气条达,疏泄有权,气机调畅,则血行不怠,气至则血至,宗筋充盈有度,阴茎举缩有时,诚如《广嗣纪要·协期》云:“阳道昂奋而振者,肝气至也。”若肝疏泄不及,气机不畅,宜致肝郁,氤氲之时,气血涩滞,难聚宗筋,阴茎失充,而成阳痿。可见肝血充盈为阴茎勃起之基础,肝气条达是阴茎勃起的动力。方中柴胡疏肝调气,使宗筋和畅,又可兼引诸药入肝经;当归补血和血、调养宗筋,白芍养阴柔肝、养血荣筋,二药合用柔濡宗筋,又可制蜈蚣辛温走窜、耗伤阴血之弊;蜈蚣有强肾兴勃之效,又可疏通肝络、化瘀通脉以兴阳起痿;川芎被称为“血中之气药”,行而不燥;枸杞强阳道,补肾填精以起痿;牛膝“补肾……强筋”(《本草纲目》),且引血下行、畅达宗筋,“牛膝善行气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经”(《医学衷中参西录》)。诸药合用,共奏疏肝解郁,兴阳通络起痿之功。常配龙骨安神镇静收涩,兼治遗精、早泄;若肝郁化火,可加牡丹皮;心神受扰,可加酸枣仁等。

3 从湿热论治

李某,男,35岁,2005年5月7日初诊。素嗜酒体丰,性生活过度。半年来阳痿不举,性欲减退,无生殖系统器质性病变。曾服参茸丸、蛤蚧大补丸等温补肾阳之剂无效。症见体胖,面色红润,腰膝酸困,阳痿,小便短赤,苔黄腻,脉滑而有力。证属肝肾阴亏,湿热下注,宗筋弛纵。治宜滋补肝肾之阴,清热利湿。方用知柏地黄汤合四妙丸加减。药用知母9g,黄柏10g,熟地18g,炒山药24g,山茱萸20g,丹皮9g,茯苓24g,泽泻12g,牛膝10g,苍术9g,薏苡仁20g,蜈蚣2g,淫羊藿12g。每日1剂,水煎分2次服。服药10剂后有小效,有性欲要求,阳事稍振。效不更方,又服10剂后阴茎勃起明显,尤以清晨为著。继服上方10剂恢复正常,随访1年生活正常。

按:阳痿病肾阳虚、肝郁不畅者多,属阴虚者少,属湿热者则尤为少见。《类证治裁·阳痿》说:“亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳萎者。”湿热素盛,加之性生活过度,而致肝肾阴虚,湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿。湿热多合并肝肾阴虚,治疗用温补药不仅无效,反而会使病情加剧。用知柏地黄汤合四妙丸加味。方中知柏地黄汤滋肝肾之阴,四妙丸清利湿热,蜈蚣强肾兴勃、兴阳起痿。淫羊藿益肾壮阳、强筋健骨,具有雄性激素样作用且具有抗炎、扩血管作用。诸药合用,共奏清热利湿、补精兴阳、强肾起痿之功。

[1] 王琦.中医理论与临床思维研究[M].北京:中国中医药出版社,1993.

[2] 贾睿.阳痿从肝论治辨治体会[J].陕西中医,2002,23(12):1138-1139.

R249.7

B

1004-2814(2017)03-0302-02

2016-11-07

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