张丽华，苏同生，万兆新

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

针刺配合刮痧治疗神经根型颈椎病45例

张丽华1，苏同生2，万兆新2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

目的：观察针刺配合刮痧治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：45例用针刺配合刮痧治疗。结果：痊愈12例，显效22例，好转10例，无效1例，总有效率97．8%。结论：针刺配合刮痧治疗神经根型颈椎病疗效确切。

神经根型颈椎病；针刺；刮痧

2015年6月至今，笔者用针刺结合刮痧，治疗颈椎病取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共45例，均为陕西省中医医院针灸科门诊或住院部患者。男20例、女25例，年龄18～75岁，病程6个月～23年，风寒痹阻证12例、劳伤血瘀证25例、肝肾亏虚证8例。均为神经根型颈椎病，有不同程度颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病诊断标准［1］。颈痛伴上肢后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

西医诊断标准：参照第2届颈椎病专题座谈会拟订的诊断及分型标准［2］。①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。⑤排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌健鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

纳入标准：符合中、西医诊断标准。

排除标准：①其他型颈椎病；②有手术适应症；③皮肤有溃烂、对活络油过敏；④有出血倾向；⑤仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状；⑥肩周炎、颈肩筋膜炎、网球肘、胸廓出口综合征及腕、肘管综合征等。

辨证分型：①风寒痹阻型：夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂痠楚，遇寒加重，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，或伴形寒怕冷，全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。②劳伤血瘀型：有外伤史及久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则放射及前臂，手指麻木，劳累后加重，颈部僵直或肿胀，活动不利，肩胛上下窝及肩头有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。③肝肾亏虚型：颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花，耳鸣，腰膝痠软，遗精，月经不调，舌红少苔，脉细弱。

2 治疗方法

针刺治疗。遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，主要选取督脉、手三阳经、膀胱经腧穴。主穴取大椎、肩井、颈椎夹脊、大杼，风寒痹阻者加风池、风府，劳伤血瘀者加膈俞，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞，并根据颈肩、上肢、手指不同部位疼痛及麻木症状分别选加液门、外关、列缺。患者取坐位或俯卧位，针具、穴位常规消毒后，用30号1～2寸针灸针快速进针。大椎直刺1～1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，使针感向肩背、上肢放散；液门穴透中渚，使针感向上肢外侧放射。余穴常规针刺，实证用补法虚证用泻法，提插捻转得气后留针30min，中间行针1次。每日1次，10次为一疗程，休息1天继续下一疗程，治疗2～4个疗程。

刮痧治疗。选手三阳经及督脉皮部，两侧从风池穴经肩井穴至肩上、从肩中俞经秉风至肩贞。后项部从风府穴到大椎穴，手臂部根据疼痛部位按照手三阳经皮部分布施术。行完针刺治疗后，患者取坐位或俯卧位，将活络油均匀涂抹于施术部位，刮痧板与皮肤成30～40°角，实证刮板厚的一面对手掌、逆经络走行刮之，虚证刮板薄的一面对手掌、顺经络走行刮之，力度由轻到重，以患者能承受为度，以施术部位皮肤充血、皮下出现沙状的红色小点为度。隔日1次，10日为一疗程，连续治疗2个疗程待痧斑消失后再进行下一疗程，治疗2～4个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状、体征消失，功能恢复正常。显效：症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常。好转：症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍。无效：症状、体征无变化或加重。

4 治疗结果

痊愈12例，占26.7%；显效22例，占48.9%；好转10例，占22.2%；无效1例，占2%；总有效率97.8%。

5 典型病例

杨某，男，52岁，于2015年10月29日初诊。因长期低头工作逐渐出现颈项、肩臂疼痛不适，时放射至前臂，伴左上肢手指麻木，劳累后加重，活动不利，多处就医疗效不显。查颈椎5、6棘突左侧旁压痛，颈肌僵硬。X线片示颈椎生理曲度消失，颈椎关节失稳，第4、5、6颈椎前缘有唇样增生，5、6间隙变狭窄。既往颈部无外伤史。诊断为颈椎病。针刺、刮痧治疗10天后颈项、肩背疼痛明显减轻，治疗3个疗程后疼痛麻木感消失，局部无压痛。随访未复发。

6 讨 论

颈椎病属中医“痹证”范畴。为正气不足，颈部感受风寒湿邪，邪客阳经经气，使局部气血循行受阻，气滞血瘀，不通则痛所致。劳伤血瘀或肝肾亏虚、气血不足致筋骨失养，不荣则痛。此病乃本虚标实之证，本为正气不足、肝肾亏虚，标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞。

大椎为督脉经穴且为手足三阳经与督脉交会穴，针刺可散寒解表、激发诸阳经经气。肩井为足少阳胆经穴位，具有通经活络之效。颈椎夹脊穴夹督脉并伴足太阳膀胱经而行，针刺夹脊穴可畅通督脉及太阳经经气，疏理局部气血又能调节全身脏腑气血，调和阴阳。大杼为骨会穴，可疏风通络，强筋壮骨。风寒痹阻证选风池、风府可祛风通络、散寒除湿。劳伤血瘀证选用膈俞活血化瘀。肝肾亏虚者加肾俞、肝俞、足三里补益肝肾，扶正培元，调和气血。手三阳经均循行于颈项部及上肢外侧，根据“经脉所过，主治所及”分别选取后溪、液门、外关、列缺可疏调诸阳经经气，通利关节。手三阳经及督脉皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，是机体的卫外屏障，起着保护机体，抵御外邪的作用。《素问·皮部论篇》说：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”故循皮部刮痧可治疗颈部经脉不通之疾，其主要作用为行气调血，活血祛瘀，疏经通络而止痛，祛除阻滞于皮部的病邪，使病变部位细胞得到营养和充足的氧气而活化，从而激发人体机能，形成一种良性刺激。另外直接刮拭颈项肩部经穴，可使毛细血管扩张，局部血液循环加快，提高病变部位温度，有利于活络油的吸收，增加代谢产物的排泄速度。刮拭督脉、膀胱经、手三阳经、胆经可以疏通这些经络，活血散瘀，从而使颈部功能恢复正常，使疾病得以迅速康复。

针刺配合刮痧治疗颈椎病效果好、简单易行并无不良事件发生。治疗过程中须根据具体病情辨证施治。注意祛邪的同时扶正。颈部保暖，避免风寒之邪的再次入侵。避免颈部不良姿势，适度的颈部活动锻炼。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994；186．

［2］ 孙宇，陈琪福．第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，31（8）：472-476．

R244.481.55

B

1004-2814（2017）03-0284-02

2016-10-15