刘宇飞 刘运领 王晓玲 何平 何荣荣

1. 476100, 商丘医学高等专科学校口腔医学系； 2. 商丘市第一人民医院口腔科

缝扎注射PLE治疗口腔颌面部大型静脉畸形

刘宇飞1刘运领2王晓玲1何平1何荣荣1

1. 476100, 商丘医学高等专科学校口腔医学系； 2. 商丘市第一人民医院口腔科

采用缝扎注射PLE治疗口腔颌面部累及多个解剖部位的大型静脉畸形15例，并记录治疗次数、临床疗效及不良反应。15例患者经过2～5次治疗，疗效IV级12 例，III级3 例；全部病例均未出现严重全身不良反应和局部组织坏死及功能障碍症状。缝扎注射PLE治疗口腔颌面部大型静脉畸形，可增强治疗效果，降低不良反应。

缝扎； 平阳霉素碘化油乳剂(PLE)； 静脉畸形

静脉畸形为口腔颌面脉管畸形中较为常见类型。发生在口腔颌面部的大型静脉畸形，手术治疗不当，易致大出血、神经损伤、功能障碍及新的畸形，给患者生理及心理造成二次伤害。作者采用缝扎加平阳霉素碘化油乳剂(pingyangmycin oleum iodisatum emulsion，PLE)注射治疗口腔颌面部大面积静脉畸形15 例，收到良好治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

15 例患者(男性6 例，女性9 例)，年龄最小的7 岁，年龄最大的27 岁，平均年龄17 岁。其中腮腺、咬肌部5 例，咬肌、下颌下部3 例，眶下、颊、唇部3 例，颞、颧、腮腺3 例，唇、颊、颏部1 例，所选病例病变范围至少一处直径gt;10 cm。术前碘过敏试验均为阴性。

1.2 方法

1.2.1 PLE的配制 将8 mg注射用盐酸平阳霉素(pingyangmycin，PYM)与40%碘化油3～5 ml混合摇均成乳剂备用。

1.2.2 缝扎方法 术前通过多普勒超声血管探测仪或MRI确定病变部位、范围及主要血管，并用美兰标记缝扎区域、主要血流交通支及腮腺导管体表投影。根据病变大小、患者年龄及配合程度，选择全麻或局麻下行缝扎注射硬化治疗。

常规消毒铺巾，美兰标记用大皮针及3-0可吸收缝线，对病变依次进行栅栏式分隔缝扎及包绕式外周环扎。分隔缝扎时，从进针点垂直刺人达病变底部，必要时可达颌面骨骨面，若病变波及口腔黏膜，可穿通口腔黏膜，进入口腔。然后距进针点2～3 cm处出针，再由出针孔沿皮下潜行，折返至进针孔出针(避免针痕影响面容)，收紧结扎，剪短线头，并埋于皮下。再从第一针出针孔进针，同样环绕病变组织后出针，随循出针孔沿皮下潜行至第一针出针孔，收紧结扎。如此往复，对病损进行交叉贯穿缝扎。病变外周环扎方法与分隔缝扎相同，但需采用间断缝扎，使每针间隔约0.5 cm，以防组织过度缺血造成皮肤、黏膜坏死。缝扎完成前要尽量排除病变内血液。

1.2.3 注射方法 将配制好的PLE，用8号针头从距病变边缘0.5 cm正常皮肤处进针，回抽见血，依次多点注射至各分区病变。首次注射应在透视下进行，观察缝扎阻断主要血流交通支的效果及各区域药物充盈情况，必要时可追加缝扎。成人PYM一次最大用量为16 mg，儿童相应减少用量。依据患者病情，术后间隔2 周左右可重复治疗，直至病变消失。

1.2.4 疗效评价标准 依照国内常用疗效评价标准分为4级[1]： I级：无效，瘤体无缩小，保持不变或继续增大。II级：有效(好转) ，瘤体明显缩小，但不足2/3需继续治疗。III级：显效(基本治愈) ，注射后瘤体缩小80%以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗。IV级:治愈，注射后瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发。

2 结 果

2.1 临床疗效

15 例患者中，注射治疗2 次者4 例，3 次者7 例，4 次者2 例，5 次者2 例。通过临床体征及超声、MRI判断疗效，IV级12 例，Ⅲ级3 例。对遗留畸形者，后期实施整形手术治疗，面部外形恢复良好。15 例患者随访12～24 个月无复发。

2.2 不良反应

术后主要不良反应是局部肿痛较重，多于术后24 h后出现，3～7 d胀痛逐渐缓解，未出现溃疡、坏死及功能障碍等症状。15 例患者均未出现脑栓塞、肺栓塞、呼吸困难等严重全身不良反应，术后12～24 个月胸透或拍摄胸片未见肺纤维化改变。

3 讨 论

PYM是一种与国外博莱霉素结构相似的国产抗生素类抗肿瘤药物，其作为硬化剂对静脉畸形的治疗作用已得到公认，中华口腔医学会脉管性疾病学组2011 年建议了平阳霉素治疗静脉畸形的方法[2]。

目前，临床多采用PYM水溶剂病变注射治疗静脉畸形。近年研究显示[3-4]，PYM对人静脉内皮细胞的抑制作用，具有时间和浓度效应，即PYM的浓度越高，作用时间越长，对静脉内皮细胞的抑制作用越大。但临床实践显示，PYM水溶剂注射治大型静脉畸形，往往随血液循环流失过快，难于充分发挥药物有效的治疗作用，并增加不良反应。李俊等[5]对面颊、唇部巨大海绵状血管瘤行76%泛影葡胺造影，泛影葡胺5～10 min便随1～2 支主要血管迅速排出。因此，有效降低治疗药物局部流失速度，增加药物直接对静脉畸形的作用时间和浓度，成为提高临床疗效、减少不良反应的重要因素。

2002 年刘霜印、赵吉宏[6-7]分别报告单纯缝扎注射硬化和单纯PLE注射治疗颌面静脉畸形的方法，并收到良好治疗效果。作者采用瘤体缝扎的基础上，再注射PLE治疗颌面大型静脉畸形，以充分发挥二者的互补、协同作用，从而最大限度降低了药物的局部流失，进一步增强了治疗药物直接对病变的作用时间和浓度。同时，还利用碘化油对X线阻射的特点，导向判断血流阻塞程度，指导治疗，提高治疗效率。

缝扎注射PLE可能的严重全身不良反应主要是肺纤维化、肺栓塞、脑栓塞等。本组采用缝扎注射PLE治疗的所有患者，均未出现上述不良反应。作者认为，其与该治疗方法能最大限度减缓药物局部的扩散、流失，减少治疗次数及治疗用药量有关。

缝扎注射PLE的局部胀痛反应较重，究其原因，一是缝扎不同程度阻断了瘤体血流交通，二是PLE对血管的栓塞作用，致使组织缺血较明显。作者采用术后连续3 天静滴地塞松和抗生素，可不同程度的缓解局部胀痛，预防感染，缓解发烧反应。

总之，瘤体缝扎注射PLE治疗口腔颌面部大型静脉畸形，较手术治疗风险小，简便易行，具有较好的临床应用价值。

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)[J].中华口腔医学杂志,2005，40(3):185-186.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.平阳霉素治疗脉管性疾病规范[J].中国口腔颌面外科杂志，2011，9(1):68-69.

[3] 贾玉林，赵怡芳，贾俊.平阳霉素对人静脉畸形内皮细胞增殖活性和细胞形态的影响[J].华中科技大学学报(医学版)，2011, 40(6):674-677.

[4] 贾玉林，张文峰，贾俊，等.平阳霉素作用静脉畸形内皮细胞后VCAM-1、ICAM-1、ICAM-3表达[J]. 口腔医学研究，2012，28(9):883-887.

[5] 李俊，姚金光，廖明华，等.平阳霉素碘化油乳剂瘤内注射在口腔颌面部大面积静脉畸形治疗中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(10):621-622.

[6] 刘霜印，谢光远，付新国，等.分区缝扎加硬化剂注射治疗颌面部大型海绵状血管瘤的体会[J].口腔医学纵横杂志，2002,18(1):37-38.

[7] 赵吉宏,赵怡芳,王世平，等.平阳霉素碘化油乳剂治疗颌面部海绵状血管瘤[J].口腔医学纵横, 2002，18(2):127-129.

(收稿： 2016-08-25 修回： 2016-11-18)

SutureligationandinjectionofPLEinthetreatmentoflargevenousmalformationsinoralandmaxillofacialregion

LIUYufei1，LIUYunling2，WANGXiaoling1，HEPing1，HERongrong1.

1. 476100,DepartmentofOralMedicine,ShangqiuMedicalCollege，China； 2.DepartmentofStomatology,ShangqiuFirstPeople'sHospital

15 cases of large venous malformations in oral and maxillofacial region involving in multiple anatomical sites were treated by suture ligation and injection of pingyangmycin oleum iodisatum emulsion(PLE) for 2-5 times. Treatment effect of grade IV was observed in 12 cases, grade III in 3 cases. No severe systemic adverse reaction and no local adverse reation were obseved in all cases. Suture ligation and PLE injection can enhance the therapeutic effect and reduce the adverse reactions in the treatment of large venous malformations of the oral and maxillofacial region.

Ligation;Pingyangmycinoleumiodisatumemulsion(PLE);Cavernoushemangioma

河南省教育厅科学技术研究重点项目(编号： 教科技【2012】114号， 12 B320015)