河南省平顶山市妇幼保健院（467000）乔婷

不孕症属于女性常见病，引发因素比较多，宫腔因素为其中一种，约占6.9%，子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连等均为常见原因。子宫输卵管造影为传统检查宫腔内病变的主要手段，但此种检查方式存在一定的漏诊率，而且也难以定性具体的宫内病变。近年来，临床检查宫腔内病变时开始采用宫腔镜，提升了诊断准确性，而且明确病因后可直接进行宫腔镜治疗，具有良好的治疗效果。本研究在治疗本院接收的宫腔因素所致不孕不育患者时，采用宫腔镜治疗，有效地改善了患者的生殖预后，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年7月～2016年7月收治的宫腔因素所致不孕不育患者61例，年龄22～37岁，平均（28.3±3.1）岁；病程1～7年，平均（3.3±1.3）年；原发性不孕症27例，继发性不孕症34例。纳入标准：①经宫腔镜术后病理检查确诊；②术前未能明确诊断具体的病因；③无手术禁忌症，且手术耐受性良好；④排除男方因素导致的不孕症患者，排除伴有其他器官严重疾病患者。

1.2 方法 首先给予患者宫腔镜检查，以明确具体病因。检查患者的心肺功能、白带常规，测量患者的血压、脉搏情况。检查前20min，于患者肛门深处放置50～100mg消炎痛栓，并将1%普鲁卡因5～10ml分别注入到两侧宫颈旁，宫颈管内插入沾有2%利多卡因的棉签，到宫颈内口停止，停留1min，在患者子宫内膜表面上，采用特质宫腔喷注器喷淋0.25%布比卡因，剂量为8ml，等待5min，开始检查。患者取截石位，消毒工作常规进行，宫颈前唇利用宫颈钳夹住，对宫腔的深度及方向利用探针探查。膨宫时，利用5%葡萄糖溶液，将镜鞘、光学镜管间的空气排空后，宫腔镜缓慢置入，打开光源，膨宫液注入，充盈后，对宫腔内的情况进行全面的检查，先检查宫底情况，接着依次检查前壁、后壁等，检查过程中，对宫腔形态、子宫内膜异常或病变情况密切注意，必要时，定位活检，依据检查结果确定具体的治疗方法。明确病因后，针对病因给予患者相应的宫腔镜手术治疗。病因为子宫纵隔时，在宫腔镜直视下给予患者纵膈切除治疗；病因为宫腔粘连时，在宫腔镜直视下给予患者粘连分离治疗；病因为子宫内膜息肉时，给予患者诊刮治疗或摘除治疗。治疗后，为了防止术后粘连的发生，患者均放置节育环，3周后再取出。术后2周，嘱咐患者禁止性生活。

1.3 观察指标 观察宫腔镜检查的导致不孕不育的宫腔因素。观察不同宫腔因素患者经宫腔镜治疗后的妊娠情况。

2 结果

2.1 宫腔镜检查不孕不育宫腔因素结果 经检查结果可知，61例患者中，因子宫内膜息肉导致16例，占26.2%；因息肉样增生导致18例，占29.5%；因宫腔粘连导致15例，占24.6%；因子宫纵隔导致5例，占8.2%；因子宫黏膜下肌瘤导致4例，占6.6%；因子宫内膜结核导致3例，占4.9%。

2.2 不同宫腔因素患者生殖预后情况 经宫腔镜治疗后，16例子宫内膜息肉患者中，妊娠12例，妊娠率75.0%；18例息肉样增生患者中，妊娠14例，妊娠率77.8%；15例宫腔粘连患者中，妊娠12例，妊娠率80.0%；5例子宫纵隔患者中，妊娠3例，妊娠率60.0%；4例子宫黏膜下肌瘤患者中，妊娠3例，妊娠率75.0%；3例子宫内膜结核患者中，妊娠2例，妊娠率66.7%。

3 讨论

男女结婚后，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年或者时间更久后女性并未受孕称之为不孕不育症[1]。不孕症患者临床症状多为痛经、阴道分泌物增多、内分泌异常等。女性不孕症的导致因素比较多，其中一种主要的因素即为宫腔因素，宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等均为临床上常见的宫腔因素。

目前，临床诊断和治疗不孕不育症时，已经广泛地使用微创技术，宫腔镜作为其中一种，在宫腔因素所致的不孕症诊断中发挥了十分重要的作用。宫腔因素所致不孕症患者接受宫腔镜检查时，宫腔内病变情况可在宫腔镜的直视下仔细观察，从而准确的判断病因，提升治疗效果[2]。宫腔镜检查期间，如患者为宫腔粘连，宫腔容积应在手术之前准确的测定，病变程度并不严重时，通过宫腔镜，在活检钳、微型剪等的辅助下处理病变，但病变程度严重时，给予患者电切术，分离粘连宫腔；患者为子宫纵膈不完全时，采用宫腔镜治疗时，采用电切术，可促进治疗效果的提升[3]。利用宫腔镜检查患者时，发现病灶后，可在直视下对其做切除处理，同时，子宫畸形可被矫正，增加患者术后妊娠的可能。

临床诊断宫腔因素所致不孕不育患者时，通过宫腔镜，可直观地观察宫腔内的情况，发现宫腔病变，并对宫腔病变定性，并根据患者具体的病情，给予患者相应的宫腔镜治疗，改善患者预后[4]。宫腔镜既可检查，又可治疗，避免了采用开腹手术的方式治疗患者，降低患者治疗时的痛苦程度，而且此种治疗方式属于微创手术，不会干扰患者的盆腔，患者术后并发症也比较少，可促进患者术后妊娠，改善患者生殖预后[5-9]。本研究以本院所收治的宫腔因素所致的不孕不育症患者为研究对象，术前给予患者宫腔镜检查，明确具体的病因，并针对病因给予患者相应的宫腔镜治疗，经过治疗后，不同宫腔因素患者的妊娠率均比较高，具有良好的治疗效果。

综上所述，宫腔因素所致不孕不育症中，宫腔粘连、子宫内膜异位、子宫肌瘤等为常见的具体病因，术前给予患者宫腔镜检查后，可明确诊断病因，并针对病因给予患者相应的宫腔镜治疗，术后，依据患者的实际情况，给予患者相应的处理及护理，经过治疗后，多数患者均可妊娠，改善了其生殖预后，并提高了患者的生活质量。宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育症患者具有较高的临床价值，可在临床中进一步推广应用[10][11][12]。