湖南省郴州市第一人民医院中心医院（423000）廖翠红

老年骨质疏松的定义：WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。老年骨质疏松的流行病学资料显示老年骨质疏松的发病率（年龄＞60岁）为男性：14.6%，女性：61.8%[2]。而老年骨质疏松性骨折的发生率为男性：15.6%，女性：23.5%[3]。有关资料显示报告女性骨质疏松性骨折风险性[4][5]为30%～40%；男性骨质疏松性骨折风险性为10%～15%。每30秒钟，全世界就有一例骨质疏松性骨折发生，髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复。

1 老年骨质疏松的护理问题总结如下

①疼痛：与骨质疏松、骨折有关；②营养失调：与钙的摄入不足、激素水平改变、不良饮食习惯等有关；③知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识；④潜在并发症：骨折，与骨质疏松有关；⑤躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活动受限有关。

2 护理

2.1 饮食护理 合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。临床护理证明[6]：65岁以上的男（175）女（213）每日补充钙500mg和维D700U，3年内股骨颈部（+0.5%vs-0.7%）和椎体（+2.12%vs-1.22%）的骨密度较对照组明显增高，总有效率+0.06%vs-1.09%。有研究显示[7]：高龄女性补充钙和维D18个月，股骨骨密度较对照组明显改善（+2.7%vs-4.6%）。生活中含钙多的食品有：普通牛奶（200mg/200ml）、低脂奶（260 m g/200 m l）、奶酪（148mg/20g）豆腐（120mg/100mg）小菘菜（232mg/80g）、春菊（45mg/50g）、紫菜（118mg/20g）。

2.2 安全护理 为老年人提供安全的生活环境很重要，因老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以便病人取用，加强巡视，预防意外的发生。勿持重物，穿舒适的鞋，减少跌倒的发生。

2.3 用药护理 按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查，骨质疏松症患者常使用钙剂、维生素D、降钙素及雌激素等药物来预防及治疗骨质疏松症[8]。护理人员应详细讲解所用药物的药理作用，以及可能出现的副作用，如：便秘、胃部不适、增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险，告知服药的注意事项、正确服用方法，如：钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂时要增加饮水量，减少泌尿系结石形成的机会。每日查询患者服药情况，防止漏服、多服和不按时服药的情况发生。

2.4 疼痛护理 骨质疏松起病和进展缓慢，早期多无明显表现，疼痛是本病最常见的症状，以腰背痛为多见，多为酸痛，其次是膝关节，肩背部，手指，前壁。夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，负重能力减弱，活动后导致肌肉劳损和肌痉挛，疼痛加重，所以缓解疼痛尤为重要。注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位。对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位。

2.5 心理护理 心理护理是整体护理的一项重要内容。老年骨质疏松症的患者常常同时患有一种或多种其他慢性疾病，容易产生悲观、失落、孤独、恐惧、急躁等负面情绪。护理人员应针对老年人的这些独特的心理特征，关心患者的病痛，为其尽快减轻病痛，协助患者取得舒适体位，做好各项生活护理，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行心理护理，帮助患者消除顾虑，使患者保持良好的心理状态积极配合治疗，鼓励患者多参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改善患者的生活质量[9]。

2.6 运动指导 运动是预防骨质疏松症最有效的方法之一，根据病人的具体情况制订运动方案，采用负重锻炼，如：散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。每次锻炼的时间为30～40分钟，每周3～5次。锻炼的地方宜选在阳光充足、空气清新的环境中进行，以增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷吸收。

2.7 健康教育 治疗骨质疏松的最好方法是加强预防，防治的三要素是营养、运动、防跌倒。（1）普及健康教育，掌握骨质疏松的有关知识，树立战胜疾病的信心，强调预防骨质疏松对改善生活质量的意义。（2）合理营养：①指导老年人多吃含钙高的食物，如奶制品，海产品，深绿色蔬菜，核桃，花生，大豆制品，此外还要鼓励老年人多吃鱼类，因其含有丰富的钙和维生素D，有利于钙的吸收。同时要注意食物搭配，如豆腐不与菠菜同时烹饪，避免钙与草酸结合成不溶性的草酸钙。②饮食适量。暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，不利于营养物质的吸收。③健康教育实践化：告知患者运动是预防骨质疏松最有效的方法并结合患者实际情况制定合理的运动计划。运动是增加骨密度，降低骨丢失的重要措施，尤其户外运动和日光浴，所以应该多晒太阳。

3 小结

骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，由于生活和医疗条件的提高，长寿老人的数量迅速的增加，老年骨质疏松症患者也随之增加。因此，做好骨质疏松患者健康护理指导，把健康教育作为预防骨质疏松症最经济有效的手段。护士对患者进行康复指导时，应多一点鼓励、关心、安慰。通过医生、护士、患者三方面的配合，使患者能够早期诊断。早期治疗，早期锻炼，可以防止疾病发展和并发症的发生。