秦 帅，周 利，孔德明*

（1.贵阳中医学院第一附属医院内分泌科，贵州 贵阳 550000；2.贵州省林业学校，贵州 贵阳 550201）

临床医学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学生将理论与实践相结合的重要桥梁。临床实习在临床教学中起着非常重要的作用。通过临床实习，可以巩固已学理论知识，使理论与实践进行初步的有机结合，同时进一步培养独立思考与实践工作的能力，有助于医学生形成初步的临床思维能力。但随着医疗教育体制深入改革和患者健康、 自我保护意识逐渐增强，以及教学病源不足、师资不足和学生学习积极性不高等突出矛盾的存在，造成目前临床实习面临诸多的困难和问题。随着社会经济高速发展、生活方式的改变、人口老龄化等问题的出现，糖尿病（消渴）、甲状腺疾病（瘿病）等内分泌代谢疾病的发病率逐年提高，严重危害人类健康。故培养满足现代社会发张及人民健康需求的中西医结合内分泌专科医师显得尤其重要。现结合我科特点及自身临床见习带教经验，总结以下几点体会：

1 “授人以鱼”不如“授人以渔”

医学生进入临床实习后，应积极改变既往“填鸭式”教学方法，重视并充分应用PBL（以问题为中心）教学法。PBL教学方法是以问题为基础，教师为引导，以学生为中心，学生自主学习，发展学生综合思考能力的新型的教学模式[1]。临床实习的重点在形成医学生初步的临床思维能力，将理论知识与临床实践有机结合，所以更应注重引导和培养学生自己发现问题、分析问题、解决问题等能力，而不是一味的重复灌输理论知识。应针对特定问题进行思考交流、表达想法、激发创意，产生脑海的创造性“风暴”，达到解决问题的目的，最终达到培养学生自主学习、主动学习的能力[2]。结合我科特点应将诸如：糖尿病、甲状腺疾病发病率为何逐年增高？糖尿病、甲状腺疾病发病机制？治疗方法？最新研究进展等临床问题“抛”给学生，由学生自行查阅资料，同时可成立学习小组，利用微信等网络平台进行相互讨论，共同提高，同时组织开展PBL等教学活动调动学生学习的积极性、主动性。

2 注重人文素养培养

据统计大约80%的医疗纠纷时因为医患之间未能充分、有效的沟通而引起的。新时期，随着患者自我保护意识逐渐增强、医疗资源匮乏等原因的存在，导致医患关系紧张，医疗纠纷时有发生。因此，医护工作者不仅要有高深的专业素质，更要有广博的人文素质。我们应该采纳适应新时代发展的理念，在不断提高疾病临床诊治能力的同时，进一步加强医护人员特别是医学生人文素质的培养，营造良好的人文氛围，加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的，避免或减少医疗纠纷的发生。针对内分泌科而言，糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病病程较长，患者往往需患者长期、规范、甚至终身治疗，给患者及家庭带来一定的经济及心理压力，多数患者心理压力较大，而通过充分、有效的沟通，不仅有利于减轻患者的心理负担，更可以增加患者的临床依从性，有利于患者疾病的控制，提高疾病临床诊治疗效。

3 注重临床思维训练

临床医学为实践性学科，临床思维是对疾病诊断及治疗的认识过程。临床思维不同于单纯的理论记忆，需将既往所学知识与患者临床症状、体征、辅助检查等相结合，进行充分整合及升华。这就需要临床实习生多实践、多接触患者，熟悉患者诊治流程及疾病临床表现。临床带教老师应培养学生发现临床问题、解决临床问题等能力。认真、及时书写临床病历，帮助学生如何分析临床问题及处理的合理性，训练其临床思维。

4 注重中西医结合能力培养

作为中医院校的临床实习基地，在临床实习过程中应结合轮转科室特点注重训练实习生中西医结合临床能力培养。糖尿病（消渴病）为我科重要、常见病，以多尿、多饮、多食、体重下降，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。临床带教过程中应从该病的发病特点（原因）、临床表现、变证（并发症）等方面进行中西医结合，加深学生对该病等认识，提高学生临床中西医结合能力。如古代医学对消渴病发病机制认识最早见于《素问.奇病论》曰：“此人多必数食甘美而多废也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，而现代医学认为与不良生活方式有关；治疗方面，《诸病源候论.消渴候》主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，与糖尿病运动疗法基本一致。变证方面，《三消论》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣之类”，相当于现代医学糖尿病视网膜病变、皮肤病变。治疗方面，《血证论》云：“淤血在里则口渴。所以然者，血与气本不离，内有淤血，故气不得通，不能载气津上升……，淤去则不渴矣”，现代医学研究发现活血化瘀法可抗氧化、清除自由基，防治糖尿病并发症发生及发展。通过对比、结合，使学生认识到中医的博大精深，增强对该病中医辨病辨证能力，包括中医诊断与鉴别诊断能力，进而认识到将现代医学与中医学结合的重要性。

5 注重临床带教方法

在患者权益意识日益增强的今天，某些患者拒绝临床实习生，使得临床带教面临新的挑战。如何在有限的实习时间内让学生掌握、熟悉科室常见疾病的诊治，临床带教方法显得尤其重要。把临床分析思维的方法和临床诊治的能力融入临床带教中，多采用诸如临床实践的PBL教学、案例试教学、标准化病人（SP）辅助教学等教学方法，适当结合网络平台，转变既往对学生“填鸭式”、“满堂灌”的教学方式，注重学生临床思维及技能的培训。引导学生多观察、多询问、多动手、多思考，逐步开展研讨式教学，通过示教和反复的临床病例讨论，充分调动他们学习的主动性，培养他们系统的临床思维观念，增强他们的临床思维能力，从而提高临床见习的教学质量。

毋庸讳言，临床实习在实际教学中面临诸多挑战，如医院各科病种相对单一，教学病源缺乏，某些患者不配合，教学环境相对紧缩，师资不足和实习生学习积极性不高等原因，都成为影响临床实习及医学生培养质量的重要因素。因此，结合各个科室实际情况，注重临床实习带教的方式、方法并明确带教重点对培养合格的临床医师具有重要意义。

[1] 于恒池,洪 旭,尹 洁.PBL教学方法在甲状腺疾病临床见习教学中的应用]J].临床和实验医学杂志,2013,(12):1515-1518.

[2] 叶晓青,周丽珍.探讨“头脑风暴法”在临床护理教学查房中的应用[J].中国高等医学教育,2014,(1):92-93。