陈秀玲

（广东省佛山市第一人民医院影像科，广东 佛山 528000）

在妇女当中易患的恶性肿瘤之一包括乳腺癌，首选的治疗方法就是进行手术和结合放疗或化疗[1]。据统计有20%至40%的病患术后患侧上肢因淋巴倒流阻碍引起上肢淋巴肿胀，给病患造成痛苦和严重影响了日常生活，使病患后期的部份护理工作也极其不便，在病患的后期护理工作中是需要避免在患侧手臂处抽血、注射和测量血压的。为及时发现乳腺癌病患治疗后肿瘤的复发和转移灶，病患需定期做CT增强扫描检查[2]，可因病患术后引起的患侧上肢淋巴肿胀和放化疗因素致使在检查时会导致造影剂外渗的现象增加，故我院在做CT增强扫描检查时，对造影剂外渗的情况进行了加强预防和采取有效的护理措施，最大程度的降低了造影剂外渗的情况产生，现将具体措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2015年12月，在我院行乳腺癌术后的120例病患进行术后CT增强检查，病患年龄在25～71岁，平均年龄在43岁。

1.2 方法

CT扫描机、高压注射器、静脉留置针等均选用各国进口产品。静脉留置针使用20G或22G的，择优选取患者非手术侧肘静脉为注射血管，以前臂静脉、肘正中静脉和前臂贵要静脉为优。运用浓度为370g/ml的典比乐造影剂，使用高压注射器对静脉内造影进行增强，注射造影剂速度为（2.5～5）ml/s，用量按（1.5～2.0）ml/kg，成人大约为（75～95）ml。

2 结 果

此次对120例乳腺癌病患术后CT增强扫描检查时通过有效的预防和护理措施，造影剂外渗的情况控制取得了良好的成效，有6例患者发生了造影剂轻度外渗的现象，发生率仅为0.5%，主要体现在局部程度不一的麻木、疼痛和肿胀，这些症状在正确有效的处理后3天内也消失。有1例水泡病患，经处理观察后在5天内好转，没有产生严重的并发症。

3 讨 论

通过此次研究发现，造影剂外渗的主要原因有3大点分别为（1）患者自身因素：因乳腺癌患者术后常会发生患侧上肢淋巴肿胀，此时如在患侧上肢做CT增强扫描就比较容易引起造影剂外渗的现象；患者术后多选取健侧上肢进行化疗时的静脉注射，而化疗药物常会刺激和损伤静脉，从而引发血管硬化和静脉炎[3]，故做CT增强扫描时也容易导致造影剂外渗；由于患者在过去的治疗中有产生过外渗现象，而出现害怕紧张的心理，也给注射增加了困难导致造影剂外渗情况的发生。（2）护理人员因素：部份护理人员在穿刺时对静脉留置针穿刺要领掌握不够熟练，整体技术水平较欠缺，造成穿刺次数增多导致血管穿破，在进行CT增强扫描时就会引起造影剂外渗，致使软组织注射部位肿胀；护理人员没有有效的和患者沟通，未将静脉穿刺时的注意事项详细告知患者，致使在穿刺时患者没有很好的配合非故意性的移动了手臂，造成血管穿破或留置针移位，也引起了CT增强扫描时造影剂外渗的机会。（3）技术员因素：技术员给患者扫描摆位时没有与病患和护理人员沟通，较易将病患注射位置的血管压住或肢体摇晃从而发生外渗；未注意高压注射器连接管有没被压住，在扫描床移动时致使留置针头移位或掉出血管外产生外渗现象；技术人员没有对注射速度进行调整，过快的注射速度也会造成局部外渗；在扫描过程中技术员没有仔细观察患者的反应，以至于患者出现异常时没有立刻停止注射，导致皮下组织被大量造影剂外渗。

针对以上引起造影剂外渗的原因，应提高其预防和护理的措施，我科重点从以下几点做起（1）安抚患者情绪：提高护理人员和技术人员的责任心，加强和患者的良好沟通，在患者进行CT增强扫描时应多与其沟通，缓解患者紧张害怕的情绪。（2）专业技术提升：定期的给护理人员开展业务学习，对所发生的外渗病例进行讨论分，定期和技术人员与外院护理人员进行学术交流，使业务水平得到提升；（3）增加护理人员操作技能的培训，在操作时由资深的护理人员带领新人，随时解决处理穿刺时所遇到的困难，提高所有护理人员的整体技术水平，确保首次穿刺成功；（4）对造影剂的处理：经临床总结将造影剂升温可将其黏度和结晶颗粒降低，让在扫描时大量液体微粒进入血管的压力变小，可很好的防止造影剂外渗产生。（5）运用预推方法减少外渗：连接高压注射器前，用适量的生理盐水进行快速预推，观察询问病患情况，如有异常则重新选取静脉预推，有效了避免了在预推时造影剂的外渗。（6）扫描完后处理：在扫描结速后陪同患者观察30分钟后确认无异常才拔除留置针，叮嘱患者对穿刺针眼处按压20分钟。（7）造影剂外渗的处理：发生外渗情况时，立即停止注射，快速拔出留置针进行按压至少20分钟以上；避免血液渗出和肿胀加重；在肿胀部位湿敷，告知病患严禁24小时内对肿胀部位采取热敷和药油按摩；对造影剂外渗的患者做好心理安抚，细致讲解造影剂外渗后的组织反应和相关注意事项，消除患者顾虑和恐慌，配合医护人员的治疗。

为减少乳腺癌患者造影剂外渗情况，我科通过上述实贱和经验总结，在出现外渗情况后采取有效的处理措施，最大程度的减少患者的痛苦，而加强护理人员和技术人员的专业水平是关键[4]，能有效的防止和降低造影剂外渗的情况发生。

[1] 张小萍,姚永欢,梁少萍,等.乳腺癌术后CT检查造影剂外渗的预防和护理[J].当代医学,2011,17(26):13-14.

[2] 张中华,王平方,毛小明,等.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学,2007,28(8):1366-1367.

[3] 王 清.CT增强检查前进行预注射降低造影剂渗漏的效果观察[J].护理研究,2014,(25):3138-3139.

[4] 娄彦平,韩 波,屈力力,等.两种不同注射方法在CT增强扫描预防造影剂外渗中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(23):116-117.