王桂林

（盘州市人民医院，贵州 六盘水 553537）

高危新生儿听力筛查的护理体会

王桂林

（盘州市人民医院，贵州 六盘水 553537）

新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法。我院157例高危新生儿听力筛查中，有144例通过，未通过的13例出院后进行复查，其中有9例通过，有4例未通过。为了提高高危新生儿听力筛查的通过率。初步探讨其高危因素；同时探索一种适合我院的筛查方案和筛查方法，为今后的全面推广创造条件。缩短此项检查花费的时间，现总结介绍相关的操作方法和护理体会。

高危新生儿；听力筛查；操作方法；护理体会

新生儿听力筛查是《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定的内容，新生儿筛查是卫生部规定。目前，有研究表明高危新生儿听力障碍的发病率约为2%～4%[1]，远高于正常新生儿。也有研究发现，约有一半的听力障碍儿童出生后都有过抢救病史[2]，者迷高的发病率不得不引起关注。造成高危新生儿的听力障碍的因素很多，一方面是疾病本身所引起的，另一方面是因为治疗、侵入性操作等因素。收集2016年11月～2017年3月我院新生儿科和妇产科157例高危新生儿听力筛查结果。分析研究得到要提高筛查通过率，降低筛查假阳性率，做好护理工作不容忽视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院新生儿科及妇产科新生儿157例。新生儿的入选标准如下。

（1）有遗传性的感觉神经性耳聋家族史的；

（2）母亲怀孕期间有感染的，如梅毒、弓形体感染等；

（3）出生后有耳道和耳廓畸形的；

（4）出生体重＜1500 g；

（5）高胆红素血症者；

（6）有耳毒性药物用药史的，如庆大霉素、万古霉素、链霉素等；

（7）父母知情同意者；

（8）出生时Apgar评分，1 min：0～4分；5 min：0～6分；

（9）应用呼吸机＞5天者；

（10）具有一些可能患听力障碍的综合征的体征，如2I三体综合征。

1.2 方法

1.2.1 筛查人员培训和考核

由GSl70型全自动耳声发射仪的技术人员对科室护理人员进行操作培训，直到其能熟练操作并经考核合格后，取得相应的资历后才可以进行听力筛查。

1.2.2 仪器和筛查时间、地点

用美国产GSl70耳声发射仪作为听力筛查设备。该仪器操作简单、方便，结果客观、准确。检查房间设在新生儿科病房，检查时保持房间相对安静。一般选在新生儿熟睡时进行检查。

1.2.3 操作方法

用棉签清洁外耳道，将合适的耳塞插入新生儿外耳道，然后摁下左右键即可。只要新生儿安静配合，整个过程可在1～2 min内完成。但很多时候检测不到清晰的回音，尤其当新生儿刚出生时（出生后24 h内），或新生儿活动较多甚至哭吵时，需要重复检查，甚至需要推迟复查时间。

1.2.4 操作中的注意事项

（1）动作轻柔，安抚新生儿，让新生儿处于安静状态，体位处于容易接触耳朵的位置，尽量让新生儿处于理想状态，降低复查率。

（2）测试前，探头应清洁通畅。测试时做到一人一用一消毒。另外，清洁新生儿外耳道时应选取合适大小的棉签。

（3）应选择合适的耳塞，太小不能完全密封，太大会引起新生儿不适，放置时应轻拉耳垂，耳塞放入耳道。

2 结 果

本研究共筛查高危新生儿157例，男93例（59.2%）；女64例（40.8%）。初检结果阳性有27例，阳性率为17.2%。42天到上级医院复检有17例，确诊有听力障碍的2例，均为单侧。本研究表明高危新生儿中听力障碍的发病率为1.2%。确诊的2例，1例为女性（80 dB，35 dB），早产儿（孕34周），其父为药物性耳聋患者；1例为男性，分别为（80 dB，60 dB），为新生儿窒息（Apgar评分：1 min5分；5 min7分），进行过加压吸氧复苏抢救，未使用呼吸机。

3 讨 论

高危新生儿由于存在很多可以导致听力障碍的高危因素，所以许多国家将开展新生儿听力筛查作为重点。这次研究分析了高危新生儿的听力筛查，由于听力筛查本身所不可避免的假阴性和假阳性会给家长带来了不必要的心理和经济负担。所以有人反对进行新生儿听力普查。目前国内很多城市也正积极准备开展听力筛查[3]，但是否如人们所预期的那样，这种筛查能被家长和社会所接受?目前这方面的研究欠缺。抢救新生儿重症监护后，听力损伤发生率高达22.6%。儿童听力筛查对于早发现，早诊断，早干预，降低听力残疾方面非常重要[4]。新生儿听力筛查是提高出生人口健康的重要举措，只要我们积极稳妥的开展，一定会取得良好的社会效益和经济效益。本研究通过高危新生儿中听力障碍的发病率及高危因素的研究，为新生儿听力障碍的预防提供依据[5]。

[1] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].人民卫生出版社,2003.

[2] 聂迎玖,戚以胜,蔡正华,等.新生儿畸变产物耳声发射检出率特性分析.耳鼻咽喉-头颈外科,1999,6(6):328-332.

[3] 刘志勇,卜行宽,刑光前.正常新生儿畸变产物耳声发射特征.南京医科大学学报,2001,21(3):224.

[4] Vohr BR, Widen IE, Cone-Wesson B. Identification of neonatal hearing impairment: characteristics of infants in the neonatal intensive care unit and well-baby nursery.Ear Hear,2000,21(5):373.

[5] 郭异珍,姚 丹.耳声发射在婴幼儿听力筛查中的应用.中国医学科学院学报,1996,18(4):284-287.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.196.01