郭媛媛，张文涛

（天水市中医医院，甘肃 天水 741000）

一例独圣、丁桂散穴位贴敷治疗中风后二便失禁的护理

郭媛媛，张文涛

（天水市中医医院，甘肃 天水 741000）

目的 探讨五倍子、肉桂、丁香等自制中药方剂的穴位贴敷在治疗脑梗死恢复期二便失禁的护理方法及效果。方法 将药物磨粉用蜂蜜搅拌成膏体，使用穴位贴敷的常规护理操作方法配合关元、气海、三阴交等穴位进行贴敷。结果 患者经过为期12天的治疗，从二便失禁的状态恢复到能够较好的控制大小便。结论 自制方药利用穴位贴敷的方法能够成功的治疗二便失禁，具有简单、方便、易操作、能够有效的治疗二便失禁的作用。

自制中药；穴位贴敷；二便失禁

中风病又名脑卒中，其死亡率高，致残率高[1-2]。脑卒中是目前致死率与致残率较高的疾病，约90%的患者有二便失禁的后遗症[3]。为了探讨五倍子、肉桂、丁香等自制中药方剂的穴位贴敷在治疗脑梗死恢复期二便失禁的护理方法及应用效果，我科于2016年收治1例脑梗死恢复期二便失禁的患者，其治疗效果明显，二便能有效控制。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，80岁，右侧肢体瘫软不能活动，失语，饮水呛咳，胃纳差，睡眠可，大便失禁，留置导尿，尿色淡红，有大量絮状物，伴有异味。体检：患者神志清楚，精神欠佳，舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑，记忆力，计算力，理解力，定向力无法配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，口唇发绀，生舌不偏，悬雍垂居中，咽反射存在，颈软无力，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，生理反射存在，右侧霍夫曼证（+），右侧巴氏征（+）右侧查多克征（+）。辅助检查：头颅CT：左额颞叶改变，考虑脑梗死，脑萎缩。入院血常规结果：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞：83.4%；尿常规：细菌：1884.4 UL，白细胞：5827.6 UL，红细胞：3779.6 UL。

2 治疗方法

采用本院自制的治疗二便失禁方药（五倍子、肉桂、丁香）按一定比例配方研磨成细粉，用蜂蜜调和成膏体，贴敷与关元、气海、双侧三阴交等穴位，1次/d，4 h/次（贴敷期间还应注意观察有皮肤无药物过敏）。7天为1个疗程。

2.1 基础护理

由于患者半身瘫痪，使用气垫床减轻皮肤受压力，每2 h翻身1次，并按摩皮肤受压部位。保持床单位整洁干燥，无碎屑，床单位平整，室内通风良好，温度适宜，避免汗出，保持尿道口，会阴部，及肛周的干燥。饮食护理。由于患者有高血压，冠心病病史，且吞咽功能较差，采用双途径进行营养支持，一方面给鼻饲患者低盐低脂，高维生素，高蛋白饮食，另一方面遵医嘱使用18种氨基酸，脂肪乳，白蛋白等进行静脉营养，给患者补充足够的热量和蛋白质，提高血浆胶体渗透压，保持电解质平衡，增强机体免疫力，防止并发症的发生。肛周与尿道口护理。由于患者二便失禁，大便对肛周皮肤的刺激使周围皮肤破溃，污染留置尿管，出现尿路感染。首先应做好肛周皮肤的护理，常规进行尿道口护理和肛周护理，2次/d，清理大便时使用棉质纸张轻拭，再用温水清洗，待干后用石蜡油涂抹肛周皮肤，对于皮肤破溃处使用碘伏消毒处理，再均匀涂抹百多邦。每日使用生理盐水250 mL进行膀胱冲洗。

2.2 心理护理

患者为老年女性，因突然右侧肢体偏瘫，失语出现排斥治疗，厌食，哭泣等症状，应鼓励家属多陪伴，运用亲情温暖和关怀去克服患者负面情绪。护理人员根据患者的病情、文化程度，不同时期的心理状态变化展开针对性的护理，给患者建立自信心，使其能在封闭的、消极的、痛苦的思索中解脱出来，重新看待自身的疾病，列举成功康复的典型病例，从而度过排斥期。利用所学的知识分析发病原因，总结发病规律，制定康复训练措施，运用多种沟通技巧鼓励其卸下思想包袱，树立信心，积极配合治疗。

3 结 果

患者经5天治疗后，二便失禁次数减少，至第7天能完全控制二便，效果显著。

4 讨 论

穴位贴敷治疗历史悠久，自古以来都是我国中医治疗疾病的一种常见方法。当药物贴敷于穴位之上时，通过药物的刺激，可以起到活跃经脉[4]。此法具有方便，效果佳，价廉，不良反应小等特点。在穴位的选取上根据疾病诊断，以脏腑经络学说为基础，通过辩证论治选取相应经络的腧穴[5]。脑血管疾病引起的失禁为应激性失禁，是中风患者的并发症之一，也是临床护理中常见的问题，特别是老年女性患者，大便失禁容易引起尿路的感染，肛周皮肤容易遭受大便刺激而红肿，破溃，反复的浸蚀，使肛周皮肤难以愈合，感染难以控制，所以治疗的关键是让患者恢复控制大小便的能力。现代医学已经证明，中药可以从皮肤吸收，通过角质层的转运和表皮深层转运而被吸收，进入动脉通道促进血液循环，穴位贴敷治疗法的特点就是将药物直接作用于体表穴位，达到活血化瘀，加速血液循环的效果。此外，药物还能通过穴位渗透到腠理，起到沟通表里，畅通血脉的作用。正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗夜”。穴位贴敷途径直接，作用迅速，通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强[6]。我院自制的二便失禁方药取自独圣散和丁桂散，采用五倍子、肉桂、丁香组成方剂。五倍子和丁香止腹泻；肉桂治濡泻水里久不止；利用此方药的功效，结合关元、气海、三阴交主治泄泻的功效，运用穴位贴敷的传统方法，在临床应用中简易方便，价格低廉易于操作，给患者未造成痛苦，且治疗效果明显，适合推广于临床应用。

[1] 刘巧凤.中药丁桂散穴位贴敷神阙穴对术后早期炎性肠梗阻的护理干预[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):173-174.

[2] 石学敏,李 军,阎 莉,等.针刺治疗中风病的临床研究[J].上海针灸杂志,1992,11(4):4-7.

[3] 杨泉鱼,孙建峰.醒脑调便散神阙穴贴敷治疗中风后二便失禁98例[J].河北中医,2006,28(10):752-752.

[4] 万艳芳.中医穴位贴敷治疗急性周围性面瘫的疗效观察及护理配合[J].全科护理,2015,8(8):725-726.

[5] 马天芸.中药穴位贴敷在冬病夏治中的护理[J].中外健康文摘,2011,08(36):275.

[6] 王珊玉,林友平,万长秀.三伏天中药穴位敷贴治疗过敏性鼻炎效果观察[J].护理学杂志,2006,21(07):22-23.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.28.123.02