许业伟

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

机器人辅助腹膜外入路前列腺癌根治术手术配合

许业伟

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

机器人；辅助；前列腺癌根治术

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年升高，好发群体为中老年[1]。手术切除是治疗前列腺癌的最佳治疗方法，而机器人辅助腹腔外入路前列腺癌根治术现已成为治疗局限性前列腺癌的推荐手术，具有手术精准、术中出血少、术后恢复快等诸多优势，并且可以达到更好的肿瘤学和功能学结果[2-4]，现报道如下。

1 手术方法

患者全身麻醉后，取Trendelenburg 体位,建立手术通道包括镜头臂、3个器械臂、辅助通道。对接床旁机械臂系统，安装机器人专用器械。膀胱排空后分离前列腺两侧，打开盆底筋膜，切开狄氏(Denonvilliers)筋膜,游离并切断双侧输精管及精囊,剪开前列腺尖部尿道，完全离断后尿道与前列腺尖部。将前列腺、精囊、输尿管壶腹部及邻近的膀胱颈整块切除。连续缝合尿道与膀胱,留置尿管,确认膀胱尿道吻合处无漏尿。止血，于耻骨后留置引流管，撤离机械臂，取出标本后送检。清点手术用物无误后缝合切口。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

由于机器人手术是新开展的手术方式，患者对其安全性及疗效存在顾虑；巡回护士于手术前一天到病房访视患者，充分评估患者的心理状态，向其讲解机器人手术优势、效果，缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者治疗及护理过程中的依从性。向患者交代术前禁食、禁饮等注意事项，让患者安心等待手术。

2.1.2 患者准备

患者术前禁食12 h，禁饮4 h；手术区及外阴部备皮，标识手术部位；由于前列腺与直肠毗邻，术中可能损伤会阴及直肠，因此要充分做好肠道准备[5]。

2.1.3 机器人系统的检查与布局摆放

经过专业培训的手术室护士术前1天安置调节医生控制台、床旁机械臂系统和成像系统平车，使其处于备用状态[6]。手术当天，巡回护士和器械护士将三者按要求摆放连接，开机后进行系统自检，确认系统各组成部分的图像信号、音频信号、数据传递及机械手臂均处于待机状态。

2.1.4 物品准备

准备好机器人专用器械，如双极、单极剪刀、马里兰、针持、体位垫。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士配合

2.2.1.1 无菌防护罩的安装

巡回护士沿长轴将器械臂外展至合适位置，协助器械护士从一侧向另一侧依次安装无菌防护罩。器械护士双手插入防护罩袖口的反折边，逐一将无菌防护罩从器械臂的远端拉伸至中心柱，安装卡座、调整塑形条，绑上防护罩捆扎带。最后确定各个器械臂关节上的数字面向前方，收拢抬高各器械臂，等待与患者对接[7]。

2.2.1.2 白平衡调节与镜头校准

将一张无菌白色纸片放置于距离镜头10 cm处，根据菜单按钮完成白平衡调节；将镜头放入对应的校准器孔道，分别完成镜头上下视野的校准（十字准星完整重合校准成功）。更换镜头后需要重新完成上述操作。

2.2.1.3 其他配合

器械护士通过成像系统了解手术进展，快速、准确地传递和更换手术器械，术中镜头模糊时用57℃温水擦拭；术中双极、单极剪刀等存在明显焦痂时，及时撤出用肝素盐水擦拭清理钳端；避免器械臂碰撞，一旦发现，立即提醒手术医生停止操作，重新调整；术中避免污染机器臂及器械，防止主机断电超过5 min，避免无谓损耗器械寿命。

2.2.2 巡回护士配合

2.2.2.1 体位安置

卸除手术床头板后将患者大腿根部抬至手术床腿板分叉处，分开腿板角度＜60°，注意右腿外展角度不宜过大，避免被第3器械臂挤压；双下肢穿弹力袜(预防下肢静脉血栓)；患者双侧肩部粘贴减压敷料、放置肩托,头下放置硅凝胶头垫，于双侧耳廓、脸颊和肩托的末端之间加以海绵垫，保证病人颈部中立；将手术床降至最低，调至头低脚高15～20°[8]。

2.2.2.2 角膜保护

为预防暴露性角膜炎的发生，全麻插管后将适量的金霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，再用5 cm×5 cm手术膜巾粘贴于患者双眼睑上[9]。

2.2.2.3 系统对接

当手术通道穿刺套管穿刺固定后，将床旁机械臂系统和穿刺套管连接在一起。巡回护士在医生口令引导下移动并固定床旁机械臂系统，使镜头套管、手术目标区域和床旁机械臂系统中心柱在一条直线上。对接后，镜头臂需处于甜蜜点区域，保证器械臂有较大的活动范围且不易彼此相互碰撞。

2.2.2.4 体温管理

由于手术时间相对较长，患者易出现术中低体温。术前调节手术间温度22～25℃，湿度50%～60%；手术床铺设保温毯，于病人移至手术床之前打开预加温，调节至设定温度40℃；摆放体位时，双腿用薄棉被加以包裹；术中输血或大量输液时，用加温输液仪输注；术中需持续监测鼻咽温变化，保证患者体温不低于36℃，体位变化时注意避免测温探头移动，必要时加测患者耳腔温。

2.2.2.5 皮肤管理

手术前在患者受压骶尾部、肩胛部粘贴减压敷料，减轻骨隆突处受压；保证体位安置后床单平整；器械臂对接后底座不能挤压到皮肤；手术过程中加强观察患者皮肤受压情况，每隔1～2 h进行局部按摩。

2.2.2.6 密切观察病情手术中监测出血量、尿量。保证静脉通路通畅维持充足血容量。建立C02气腹时压力维持12～15mmHg，避免压力过高、手术时间过长导致皮下气肿。协助麻醉医生监测CO2分压，血气的动态变化，预防高碳酸血症的发生[10]。

2.2.2.7 手术间管理

机器人手术电缆线多，按手术要求合理安排并标识电缆顺序，避免人员走动时绊扯电线，引起故障。

2.3 术后护理

2.3.1 系统撤离

巡回护士将床旁机械臂系统推至手术间一角，手术床复位。 器械护士协助医师完成引流管的放置及切口的关闭。器械护士与巡回护士共同做好常规器械、敷料及达芬奇机器人特殊器械的清点；巡回护士拆卸器械臂、摄像臂、镜头保护套，完成机器人手术患者登记表、手术器械型号、使用次数的登记。

2.3.2 患者护理

整理好患者的衣物及所带物品，妥善安置引流管、导尿管，检查患者皮肤、角膜情况，与手术医生、麻醉师一起护送患者至复苏室，与复苏室护士做好交接。

2.3.3 器械处置

手术结束后，用软布擦净电缆外部和系统部件的表面。内窥镜的镜身用75%的乙醇擦拭，镜面用擦镜纸擦拭后晾干。机器人器械处理流程：①向主冲洗口灌注至少15 mL中性至弱碱性酶清洁剂；②使用柔软的尼龙刷在流动水下反复刷洗器械各部位；③在最低200 kPa压力下冲洗主冲洗口和端头直至水变清澈；④将器械完全浸泡此清洁剂中并超声清洗15 min；⑤重复冲洗、刷洗；⑥漂洗器械外部；⑦对器械进行初步消毒、干燥与润滑；⑧采用过氧化氢低温等离子灭菌[11]。

3 结 语

机器人外科手术系统被认为是外科第三代微创手术的代表，是外科手术未来发展的方向，给手术室护理工作带来新视野、新技术、新挑战。手术室护士熟练掌握基础操作并做好充分的术前准备，可以缩短手术时间、可以提高手术护理质量，有利于患者快速康复。

[1] 韩苏军.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(4):330-331.

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[3] Novara G, Ficarra V, Rosen R C,et al. Systematic review and metaanalysis of perioperative out comes and complications after robotassisted radical prostatectomy[J].Eur Urol,2012,62(3):431-452.

[4] Patal V R, Coelho R F, Chanhan S, et al.Continence, potency and oncological outcomes after robotic-assisted radical prostatectomy:early trifecta result of a high-volume surgeon[J].BJU Int, 2010,106 (5):696-702.

[5] 陈美琼.10例腹腔镜下前列腺癌根治术病人的围手术期护理[J].全科护理,2013,11(4):907-908.

[6] 王春灵.达芬奇手术机器人系统手术的护理配合[J].中国临床医学,2013,20(1):87-88.

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[9] 朱 蓉,付东英.红霉素眼膏和蝶形胶布用于全麻术中眼部护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1054.

[10] 汪巧萍,单春燕,周完英.腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].护理与康复,2013,12(10):1000-1001.

[11] 银彩霞,赵 悦,董 薪,等.达芬奇机器人手术器械规范化 清洗管理的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6):1166-1167.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.117.02