沈 欢

（昆明医科大学第一附属医院老年病房，云南 昆明 650032）

老年癌性疼痛特点研究及护理

沈 欢

（昆明医科大学第一附属医院老年病房，云南 昆明 650032）

老年；癌性疼痛；特点；护理

疼痛是癌性患者中自觉症状发生率最高的，40%早期癌症患者会有疼痛感，中晚期癌症患者就占到80%或以上[1]。我国现有癌症患者200万例，约有30%患者在临终前癌痛仍得不到缓解。许多癌性患者由于疼痛严重影响治疗，对其心理、生理都造成巨大压力及折磨[2]，而放弃治疗，结束自己的生命。至今还未达到“世界无癌痛”，且癌性疼痛成为世界医学界的难题。据统计，老年人中几乎每一类型的癌性疼痛均常见，而且癌性疼痛患者中80%以上是严重疼痛[3]。所以准确地疼痛评估、有效地癌痛控制和护理，可帮助老年患者提高生活质量，增强治疗信心。

1 癌性疼痛的评估量表

准确地疼痛评估是护理关键的第一步。迄今为止，临床中还没有任何仪器可测定疼痛程度，临床常用量表有面部表情量表、0～10级量表，疼痛形容词量表等。

2 老年人癌性疼痛的护理特性

2.1 老年癌症患者的疼痛疑有可能来源于除癌症的疾病

老年人由于生理机能的减退，器官功能病理病变，许多慢性病变也可导致疼痛，在患癌患者中，有大部分患有其他慢性疾病。护理癌性老年患者时，需仔细评估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，在用药物量、时间间隔上有所区别。

2.2 老年癌痛的准确评估困难

老年人对疼痛感知不同于年轻人，具有个体差异，且容易受性别、文化、耐受程度影响，使得老年人一天内疼痛的等级评分波动明显；疼痛是由患者主诉或自我感觉的症状，对老年人和部分无法进行言语表达主诉的患者是很难进行准确的疼痛评估，包括昏迷、认知功能障碍或精神异常等。这就给护理工作提出挑战，对此类患者如何进行疼痛评估，才能保证疼痛控制良好。

2.3 老年人代谢缓慢，药物清除时间延长

老年人生理特点为代谢缓慢，药物在体内存留时间延长使药物作用增强，在应用强阿片类镇痛药物时，以免因药物不良反应、药物蓄积体内致中毒及呼吸抑制等严重后果的发生；对于一些药物调整剂量或停药时需要格外注意，根据停药指标，严格按药典执行，防止反跳现象及不良反应的发生。

3 老年癌性用药护理

3.1 根据疼痛性质按阶梯给药

1986年WHO发布了癌症疼痛治疗指南，确定了癌症疼痛三阶梯治疗方案，到目前仍作为临床疼痛治疗的模式[4]。当止痛无效或出现中、重度疼痛使用弱阿片类药，再递增为强阿片类药。

3.2 清醒配合的老年患者尽可能选择口服给药

止痛药最好的给药途径是口服，其给药途径方便、血药浓度相对稳定，可避免因静脉注射、肌肉注射给药带来的不必要创伤，又可方便患者及家属，让患者遵医嘱在家中接受疼痛控制。只有当患者无法口服时，再可选择其他给药途径，如直肠给药或经皮无创性给药。护士需向患者进行健康教育，包括贴剂的位置、止痛有效时间、用药注意事项等。对晚期癌症患者或其他途径给药不能达到有效止痛时，可选用有创给予止痛药物，临床上常用的有PCA技术和硬膜外镇痛法（EIA）法。

3.3 强调个体化给药

患者对麻醉药品的敏感度个体之间差异很大，根据患者对疼痛的主诉或主观感觉，调整阿片类药物剂量，做到个体化对待。在药师及医生的指导下，严密监测生命体征，不可让患者随意调整药物剂量及服药频次。

4 心理干预

疼痛患者心理极为敏感，需要格外关注，不仅是技术上治疗，也需要情感上的照料。积极沟通，语言的安抚，情切地笑容都是患者心理的安慰剂。

疼痛有效控制在于于医生、护士、患者三方共同配合。护士应将有关疼痛评估方法、使用药物途径，给药时间及不良反应及其他缓解疼痛的方法，准确明白地对患者及家属进行健康宣教，让患者知晓准确、合理的疼痛治疗可以有效控制疼痛，纠正患者及家属惧怕药物成瘾的思想观念，使疼痛可以被控制，缓解老年癌症患者疼痛感，主动告知疼痛，参与护理疼痛评估，达到有效的持续治疗。

[1] 吴晓珂.老年癌性患者疼痛的评估和护理措施[J].中国民族民间医药,2010,8(1):203.

[2] 余红春,陈玉娣.癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析[J].护理管理杂志,2008,8(1):15-17.

[3] 董碧蓉.老年病学(第1版)[M].成都:四川大学出版社,2009:126-140.

[4] 关红漫,安 刚.癌性疼痛处理指南[J].临床麻醉学杂志,2005,21(5):361-363.

更正声明

本刊2017年02卷第35期第142页《间接评估法在手卫生依从性监测中的应用》一文，通讯作者：王骁，E-mail:tjwx1018@163.com，单位为华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北，武汉，430030。

特此更正。

《实用临床护理学杂志》（电子版）编辑部2

017.9.30

R473.2

A

ISSN.2096-2479.2017.39.194.01

本文编辑：张 钰