朱振昉

（无锡市滨湖区中医医院，江苏 无锡 214000）

研究含乌头碱类中药中毒的中医急救护理措施

朱振昉

（无锡市滨湖区中医医院，江苏 无锡 214000）

目的研究含乌头碱中药中毒的中医急救护理措施。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治的含乌头碱类中药中毒患者46例作为研究对象，进行回顾性分析。对其中毒的原因及处理措施进行分析。结果 抢救无效死亡的患者有2例，其余44例患者经抢救后症状逐渐缓解，其中中毒较轻的患者住院时间1～3天；中毒严重的患者住院时间为4～12天；44例患者均治愈出院。结论 中医急救护理措施对缓解含乌头碱类中药中毒患者的症状、维护其生命安全具有重要意义。

乌头碱；中毒；中医护理

乌头碱可用于心动过速、关节疼痛及高血压症的治疗，但如果使用过量极易产生中毒反应，较难控制，严重危害患者的生命安全[1]。因此含乌头碱类中药中毒的急救护理措施的研究对降低患者的死亡率具有重要作用。本次研究分析了46例含乌头碱类中药中毒患者的临床资料，对其急救的护理措施进行探讨总结，现将有关情况具体作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月进入我院治疗的确诊为含乌头碱类中药中毒的患者46例作为研究对象，其中男24例，女22例；年龄28～74岁，平均年龄（49.21±1.19）岁；就诊时间30 min～12 h，其中有39例的就诊时间在30 min～4 h之间，约占治疗总例数的84.78%。有20例由于自食附子中毒，17例自饮生草乌酒中毒，9例川乌与草乌中毒。食用民间偏方泡酒中毒的有29例，由于煎药时间太短而致中毒的有17例。患者均表现出程度不同的恶心呕吐、口周与四肢麻木、头晕、心律失常等症状。

1.2 方法

患者入院后，护理人员立即通过询问及自身的观察对患者的病情进行初步判断，根据患者所中之毒的种类、途径、时间及剂量等情况给予相对应的急救措施。确定病情后，立即通过给予患者催吐、洗胃及导泻等方式将其胃肠内的毒物清除。在本次研究中，给予44例患者等渗盐水催吐以及洗胃的方式进行处理，其余2例患者由于昏迷使得洗胃无法进行。（1）洗胃完成后，通过胃管将剂量在10～20 g之间的活性炭注入患者体内后，将剂量为20～30 g的硫酸钠灌入，以进行导泻。迅速建立静脉通道，并给予患者吸氧。针对有头昏、恶心呕吐甚至神志不清症状的患者，静脉滴注由20～30 mL醒脑静与约250 mL浓度为5%的葡萄糖液或生理盐水充分混合的溶液；对血压异常下降的患者，给予注射由150 mL浓度为5%的葡萄糖溶液与45～50 mL生脉注射液充分混合的溶液。给予心律失常患者由甘草、人参各10 g煎制而成的约200 mL药汤灌肠；给予合并神经系统症状的患者由甘草与绿豆各20 g煎制而成的药汤灌肠，剂量同上；对合并有严重腹痛的患者，则给予甘草与白芍灌肠，使用方法及剂量同上。针对上述方式不能进行解毒的重度重度患者，给予血液灌流，将患者的血液引至内含固态吸附剂的灌流器中，将血液内的毒素清除干净后再将其血液回输至体内[2]，灌流过程严密监测患者心率、呼吸等生命体征，以免并发空气栓塞及出血。（2）患者由于毒发危急且包括腹泻、恶心呕吐、腹痛以及心律失常在内的症状较为剧烈，因此产生恐惧、紧张及忧虑等负面心理，甚至导致不配合治疗，护理人员通过加强与其的交流沟通，并配合按揉相关穴位以缓解患者的不适症状，以增强与其的信任，帮助树立治愈的信心，保证治疗的顺利进行。密切观察患者的面色、神志、瞳孔及排尿量的变化情况，加强对心电图的监测，在本次研究中，有2例患者入院时监测到其室性心动过速，随后发生室颤，最后抢救无效死亡；有5例心律失常，经缓慢静脉滴注利多卡因后症状缓解，给药后心电图逐渐恢复正常。

2 抢救结果

本次研究患者中有2例抢救无效死亡，其余44例患者经抢救后症状逐渐缓解，其中中毒较轻的患者最短的住院时间为1天，最长为3天；中毒严重的患者住院时间为4～12天；44例患者均治愈出院。

3 结 论

乌头碱可存在于如川乌、附子及草乌等毛茛科植物内，其对心动过速、关节疼痛及高血压等症具有良好的疗效，但若用量过高可致迷走神经兴奋，对周围神经造成损害，甚至麻痹心脏。人类当服用乌头碱达0.2 mg时可出现呕吐及恶心等中毒症状；达3～4 mg时可造成死亡[3-4]。乌头碱中毒主要集中在循环系统、神经系统及消化系统，一般表现为：口唇发紫、面色苍白、心律失常、四肢麻木发冷及血压骤降等；还可产生头部昏痛、神志不清、呼吸衰竭、两便失禁以及四肢抽搐等；另外，还可出现腹痛腹泻以及恶心呕吐症状，甚至发生血尿[5]。通过对以往病例的观察及有关研究的总结，并结合本次研究得出乌头碱的致毒原因主要有：川乌、草乌及附子等服用过量引起中毒，存在部分医生同时将多种含乌头碱类中药用于疾病的治疗中，但未相应减量，还有部分患者自行盲目配药用药；未按先将含乌头碱类药物煎煮30 min～1 h，再加入其他药物同煎的原则进行煎煮，造成煎剂中毒性成分含量过高；除此之外，含乌头碱类中药的煎煮时间过短，导致药物中的乌头碱成分未完全转化为乌头原碱，亦可造成中毒。

综上所述，中医急救护理措施对缓解含乌头碱类中药中毒患者的症状、维护其生命安全具有重要意义；患者在实际的用药过程中应详细了解禁忌症，科学安全用药。

[1] 刘小鸣,吴瑞环,张振凌,等.中药成方制剂中含乌头碱类中药制剂质量标准分析[J].中国药事,2015,29(04):450-456.

[2] 廖达林,张 伟.血液灌流在急性重症乌头碱中毒救治中的应用[J].临床急诊杂志,2015,16(04):260-262.

[3] 黄 红.急性乌头碱中毒的救治及护理[J].中国现代药物应用,2015,9(12):197-198.

[4] 梅阳阳,付长龙,庞书勤,等.乌头汤药理药效研究及其干预骨关节炎的机制探讨[J].风湿病与关节炎,2016,5(06):47-50.

[5] 段宇珠,陈安宝,杨建华,等.急性乌头碱中毒恶性室性心率失常的诊治[J].中外医疗,2016,(04):131-132.

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ISSN.2096-2479.2017.39.178.01

本文编辑：刘欣悦