杜宁莉，刘丽华，邓尚蓉，杜玲芯

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

运用医护一体化模式管理肿瘤患者心理健康状况的应用研究

杜宁莉，刘丽华，邓尚蓉，杜玲芯

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

医护一体化；心理健康状况；应用

据WHO最新统计，每6分钟就有1人被确诊为癌症，未来30年，癌症将呈井喷式发展，而癌症不仅给患者躯体带来影响，还会引发一系列精神心理问题，如疾病侵袭感、病耻感、生育和性问题、对复发的担忧及复发后的应对、焦虑抑郁、自杀等。文献报道肿瘤患者自杀的危险度高出正常人群的1.3～2.8倍[1]；而国内仅有部分省级医院及极少数地市级医院关注肿瘤患者住院期间的心理问题，而对肿瘤患者入院前及出院后的心理健康问题并未重视。本次研究中探讨医护一体化模式在肿瘤患者心理健康状况中的应用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肿瘤科2016年1月～12月经临床及病理证实为肿瘤早、中、晚期的患者1500例。排除标准：昏迷患者；认知异常患者；年龄≤14岁或≥85岁；拒绝行心理测评的患者。

1.2 运作模式：

1.2.1 由科室主任、护士长牵头，召开科室开展心理卫生测评项目启动会议，从肿瘤专科护士中指定2名责任心强、上进心强，热爱心理学的护士兼职心理卫生测评管理；2名护士承担了查阅文献、评估表的筛选与准备、与神经内科心理卫生中心对接心理卫生测评报告的认定细节、制定心理卫生测评患者入选条件、流程制定、费用申请等。

1.2.2 由护士长及心理卫生测评兼职护士对全科医护人员开展心理卫生测评培训，一对一指导，实施考核，要求人人过关。

1.2.3 操作流程：（1）将科室符合心理卫生测评条件的新入患者（包括日间门诊患者）全部纳入心理卫生测评管理，由医生开具精神A类量表医嘱（焦虑+抑郁），护士使用精神A类量表（焦虑自评量表SAS）、抑郁自评量表SDS）对患者进行粗评，算出粗分，将量表送至我院神经内科心理卫生中心进行诊断，得出最终结果。对住院患者，护士及时观察其情绪和行为的表现，发现异常时及时为其行心理卫生测评，并给予相应处理。（2）测评结果显示患者为中重度焦虑、抑郁，由心理卫生测评兼职护士报告主管医生，主管医生请神经专科医生会诊、医嘱根据会诊意见对症用药、为防止意外事件的发生要求家属24 h留陪（邀请家属共同参与患者安全管理），签订防意外沟通同意书、给予心理疏导、书写护理记录、交班。（3）若测评结果显示患者为轻度焦虑，由科室心理咨询护士或责任护士给予心理疏导、书写护理记录、交班。（4）对心理测评测显示为心理问题或有心理疾患症状的患者，纳入科室出院重点关注对象，与家属沟通交流，定期进行心理专项电话随访并记录，持续动态观察患者的心理健康情况，及时给予干预措施，必要时进行家访。

2 结 果

通过运用医护一体化模式管理肿瘤患者心理健康状况后，可取得了显著的应用效果，也得到了医护患、政府、社会的高度认可。其中，对患者而言，主动关注其心理状况，有针对性的给予心理干预，及时处理心理危机，促进患者心理健康。2016年1月通过对肿瘤患者进行心理健康状况管理后，肿瘤科患者未发生自杀事件及伤医事件。对护士而言，可有效提高护理核心服务能力和竞争能力，拓展护士的执业生涯，使护士的价值得以体现，2017年科室4名护士主动申请参加心理咨询师培训。对医院而言，积极响应国家医改号召，取消药品加成，肿瘤患者心理健康状况项目的开展不仅满足患者心理需求，还为医院增加了经济效益。对社会而言，肿瘤科护理服务满意度调查平均分均达到99.5分以上，医护人员行为评议簿上多次受到患者感谢并收到多位患者的感谢信及锦旗。

3 讨 论

很多癌症患者认为癌症死亡率高、转移快、复发率高等，同时由于医疗费用较高，抗肿瘤药物也会产生负性生理的心理反应，患者可表现为拒绝治疗及产生自杀企图，并且抑郁、焦虑情绪加重，造成恶性循环，抑郁、焦虑情绪又可诱发肿瘤或加速肿瘤的恶化，导致生活质量严重下降，并影响整体治疗效果[2]。而临床医生常常因忙于治疗肿瘤疾病，根本未关注到肿瘤患者的心理健康状况。通过肿瘤科医护团队运用医护一体化模式管理肿瘤患者心理健康状况，不但帮助患者正确认识、面对癌症，并积极治疗，及时处理心理危机，还可提高患者的生活质量，减少患者意外事件发生率。

[1] 王国蓉,皮远萍.肿瘤专科护理与循证实践[M].北京:人民卫生出版,2016:252-256.

[2] 张磊晶,安钢辉, 徐 晔,等.肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗[J].中国心理卫生杂志,2003,17(7):482-483.

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.39.108.01

本文编辑：张 钰