一例中心静脉置管引流结核性多浆膜腔积液的护理

2017-04-01丁玉琴

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年39期

关键词：浆膜腹膜炎结核性

丁玉琴，周红，曹燕

（怀宁县人民医院感染科，安徽安庆 246121）

・个案护理・

一例中心静脉置管引流结核性多浆膜腔积液的护理

丁玉琴，周红，曹燕

（怀宁县人民医院感染科，安徽安庆 246121）

目的探讨中心静脉置管引流结核性多浆膜腔积液的护理方法。方法对我院1例中心静脉置管引流结核性多浆膜腔积液患者的护理过程进行回顾性分析。结果通过多种护理措施的综合运用，该患者的病情得到有效改善。结论良好的护理措施有助于中心静脉置管引流结核性多浆膜腔积液效果的发挥，帮助患者建立健康行为，对疾病康复有良好的促进作用。

多浆膜腔积液；中心静脉导管；留置引流；护理

结核性多浆膜腔积液是结核菌侵犯引起的浆膜腔炎症的变态反应。主要有结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎等。同时并发两种或两种以上的浆膜腔积液时即称为结核性多浆膜腔积液。约占结核患者的2.06%，其发病机制与机体特别是浆膜对结核分枝杆菌及其代谢产物的敏感性增高有关，因此感染后表现为渗出改变。临床必不可少的治疗之一是多次抽出浆膜腔内积液[1]。为了减轻患者的多次穿刺的痛苦，提高其舒适度。我科对1例结核性多浆膜腔积液的患者采用中心静脉导管穿刺留置引流，既安全又方便，且效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，25岁，社会青年，经常出入网吧，因“确诊结核性腹膜炎1月，发热半月，腹胀、呃逆10天”入院。精神差，消瘦，自主体位，双侧胸廓不对称，左侧较右侧饱满，左肺呼吸音明显减低，语颤减弱，左下肺叩诊呈浊音，双肺均未闻及湿啰音，心脏（-），腹部略膨隆，触之有揉面感，移动性浊音（+），肠鸣音6次/min，腹围87 cm。

1.2 临床检验

1.2.1 痰抗酸杆菌阳性，血抗核抗体阳性。

1.2.2 胸腹水生化、常规检查：黄色、微浊，pH为6.8，比重＞1.018，李凡他试验（＋），蛋白定量45 g/L，单核细胞10.44%，胸水ADA 48u/L，CA125 150.7 u/mL，LDH＞200u/L，涂片检抗酸杆菌（-）。

1.3 影像学检查

胸腔彩超：双侧胸腔积液，左侧115 mm，右侧13 mm；

腹腔彩超：腹腔积液。

1.4 组织病理

外院腹腔镜病理活检提示：结核性腹膜炎。

1.5 最终诊断结果

（1）结核性腹膜炎；（2）双侧胸腔积液；（3）腹腔积液。

1.6 治疗

给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗；加强保肝治疗、中心静脉导管留置引流放液、腹腔穿刺放液

2 护理

2.1 做好隔离，预防感染

安置患者单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日使用紫外线消毒1 h；患者餐具专人专用，定时煮沸消毒；医护人员接触患者前后严格执行手卫生，以防交叉感染。

2.2 用药护理

遵医嘱发放口服抗结核及保肝药物，督促按时服用，向患者交代用药注意事项，同时注意观察患者的主诉及药物不良反应，及时关注血检结果，出现不良反应时配合医生及时处理。

2.3 症状护理

协助患者生活护理，注意口腔卫生，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物，调节病室温度为24～26℃，密切观察患者体温变化，必要时进行物理降温或药物降温，30 min后及时复测体温变化；遵医嘱补充营养及水分；少量腹腔积液予以50% MgS04局部湿热敷，温度不超过50℃，以减轻腹胀[2-3]。

2.4 置管护理

（1）一般护理：置管期间卧床休息，进食高热量、高维生素、低纤维素、富含蛋白质易消化、产气少的食物，饮食新鲜卫生，增加品种，少量多餐，减少肠梗阻的发生，保持大便通畅。（2）引流护理：观察并记录引流液的色、量，缓慢放液，一般引流速度不超过50 ml/min；引流期间密切观察患者的心率、呼吸及主诉，以防出现减压性肺水肿及腹压骤降引起不适，如出现面色苍白、头晕、恶心、心慌等应立即夹管。若出现引流不畅，鼓励患者轻咳或缓慢改变体位，或可用生理盐水20 mL缓慢推注冲洗，保证引流效果。同时保持引流液面勿高于引流口，防止逆行感染。（3）引流管护理：妥善固定，保证无菌、干燥、通畅，防止导管脱出、扭曲，穿刺成功后使用缝针固定引流管于皮肤上，再用30×15 cm胶布将引流管固定在局部，记录管道名称、置管深度及时间，床尾悬挂防管道滑脱警示标识，同时向患者做好相关知识宣教，严格交接班，防止导管脱出[4]。（4）穿刺点周围皮肤护理：插管后第1个24 h后更换贴膜1次，以后每周更换2次，如潮湿、污染随时更换；护理人员及时查看穿刺点皮肤有无红肿、渗液及过敏现象。（5）拔管护理：拔管前夹管1～2天，未见异常，复查胸腔B超，确认无积液，协助医生在无菌技术操作下，指导患者深吸气，在吸气末迅速拔管，拔管后立即用0.5%碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，无菌敷料贴覆盖，按压4～5 min；拔管后48 h禁止淋浴，并观察穿刺点有无渗液或出血。