王灵巧，李 阳

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

甲状腺乳头状癌术后护理

王灵巧，李 阳

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

近年来的临床资料表明，甲状腺乳头状癌发病率呈逐年增加趋势，手术治疗是治疗该类病症的首选方案。甲状腺乳头状癌手术因其结构的特殊性，常伴有术后并发症，因此加强术后观察与护理，防范术后并发症是提高患者手术成功率、帮助其术后康复的关键。本文回顾性分析了甲状腺乳头状癌手术患者20例的临床并发症情况和护理对策，从心理护理、一般护理和并发症护理等方面总结了若干术后护理措施，旨在与同行进行相关护理工作的切磋交流。

甲状腺乳头状癌；并发症；术后护理

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较为常见的一类，属于低度恶性肿瘤，发病年龄10～88岁，女性多于男性。临床资料显示，近年来我国甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但病因尚不明确，主要与内分泌因素、放射性因素、高碘缺碘饮食及遗传因素有关[1]。手术治疗是目前治疗甲状腺癌的首选方法，患者一经确诊，应在条件许可下进行甲状腺部分或全部组织及择区性颈淋巴结清扫术。但由于甲状腺解剖位置结构复杂、血管丰富、神经行走较多，在甲状腺术后常伴生一定比例的并发症。加强术后观察与护理，防范术后并发症是提高患者手术成功率、帮助其术后康复的关键[2]。笔者回顾性分析我院收治的甲状腺乳头状癌手术患者20例的临床资料，这些患者经手术治疗和护理均取得满意效果，现将术后所采取的观察与护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年12月我院收治的甲状腺乳头状癌手术患者20例作为研究对象，其中男9例，女11例，年龄19～54岁，平均年龄41.2岁。根据国际TNM分期标准对本组20例患者的乳头状癌进行分期如下：T4N1M0 6例，T4N0M1 5例，T4N1M1 4例，T3N2M0 5例。所有患者均实施手术治疗方案进行临床治疗，术后并发创口出血2例，并发喉返神经损伤1例，并发喉上神经损伤3例。住院期间均给与综合护理，严密术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

1.2 方法

甲状腺癌手术因其解剖位置的复杂性，常伴有很高比率的并发症，从而影响患者的术后康复，甚至威胁生命。正确而有效的术后护理对患者术后康复和痊愈至关重要。

1.2.1 心理护理

甲状腺癌患者因手术创面大、术后疼痛感强烈，因此极易出现内心恐惧和悲观心理，因此对该类患者进行心理疏通、术后护理讲解是帮助患者解除心理负担、帮助其配合护理的首要工作[3]

1.2.2 一般护理

（1）生命体征护理

术后1～2天内，医护人员要对患者进行体温、呼吸、说话、瞳孔等方面进行监测，防范甲状腺危象、呼吸障碍、吞咽困难等现象。当发现患者出现声音嘶哑、音调降低、呛咳误咽等状况时，及时采取相应护理对策[4]。

（2）体位护理

患者体位应根据手术麻醉方式的不同而进行调整，颈丛麻醉患者采用半卧位，全麻意识尚未清醒的患者采用去枕平卧位，保持头部向一侧偏，避免其误吞呕吐物，并在术后6 h调整成半卧位[5]。

（3）呼吸道护理

为便于分泌物排泄，护士应在患者术后定时变换体位，帮助其翻身、拍背。为防止气管切开术患者因分泌物粘稠量多而阻塞管腔，护士应及时吸出，给与雾化吸入，保持气道湿化，以利呼吸道通畅。

1.2.3 饮食护理

高热量、高维生素、高蛋白、易消化的糊状食物是该类患者防止感染、帮助伤口愈合的首选食物。建议患者在饮食上以蔬果为主，避免辛辣油腻食物，远离烟酒，加速术后伤口愈合。

1.2.4 并发症护理

（1）呼吸困难和出血

通常在术后48 h内，患者极易因止血不彻底或结扎线脱落出现术后出血和呼吸困难，是术后最危急的并发症。患者应在术后减少颈部活动和说话，避免剧烈咳嗽吐痰，对于痰多者给与雾化吸入治疗[6]。同时，加强生命体征监测和巡视，指导家属按照医嘱在床边备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品，配合出血紧急状况下的床边抢救。

（2）喉返神经损伤护理

行部分甲状腺腺叶切除及颈部淋巴结清扫术的患者，极易损伤喉返神经，甚至引起失声、呼吸困难等紧急状况，此时应及时切开气管。为防止这一现象发生，术后应加强观察患者有无声音嘶哑或失音，指导术后患者发音，对声音嘶哑者给与适当药物和针灸治疗。本组患者在术后均出现了不同程度的声音嘶哑，经药物和针灸治疗，情况转好为安。

（3）喉上神经损伤

并发喉上神经外支损伤挥导致患者出现音调降低，喉上神经内支损伤则会导致患者吞咽时出现呛咳和误咽，因此患者应尽量坐立饮食，食用流食，在家属帮助下饮水[7]。

（4）甲状旁腺损伤护理

甲状旁腺损伤可导致甲状腺功能低下，引起低血钙症，出现血钙降低、神经肌肉兴奋、手脚麻木痉挛，并伴有头痛胸闷等症状。因此，将加强术后体征监测，密切观察患者是否出现胸闷、手脚麻木抽筋等。

1.2.5 出院指导

患者出院后，护士将对患者及家属进行用药指导，说明药物药性和副作用及相关注意事项，遵医嘱按时按量服药。同时，嘱咐患者定期到医院复查甲状腺功能、颈部超声、放射线及相关指标。尽量减少患者去人群密集地，保持室内通风，增加空气湿度，防范患者感冒。

2 结 语

甲状腺乳头状癌患者因其手术部位的特殊性和复杂性极易出现术后并发症，进而加重患者病痛，延迟术后伤口愈合。为帮助甲状腺乳头状癌患者进行术后康复，合理有效的术后护理尤为重要，医生要与患者及家属共同配合，制定术后护理方案，加强术后监测，一旦发现不良状况及并发症，及时联系医生采取相应对策，提高手术成功率，加速患者康复

[1] 田喜桃.甲状腺癌根治术后并发症的观察及护理[J].内蒙古中医药,2014,33(31):147.

[2] 汪文艳,鲁美丽.微小甲状腺乳头状癌围术期护理干预[J].健康研究,2015,35(01):118-119.

[3] 李 华.浅析甲状腺癌患者围术期护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6(06):224.

[4] 李华云,陈 苏.1例乳腺癌并发甲状腺癌患者的术后护理[J].当代护士(下旬刊),2015,1(08):137-138.

[5] 李丽贞.综合护理干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用[J].中国药物与临床,2015,15(12):1827-1829.

[6] 张晓敬,张 娜,吕 景,范宏艳,范吉英.甲状腺乳头状癌手术患者80例的围术期护理方法及护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98):240-241.

[7] 林晓华,王 双,张 莹.甲状腺癌患者围手术期的护理[J].中国医药指南,2013,11(11):765-766.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.100.02

本文编辑：刘欣悦