王 瑞，杨小春，纳瑞萍，翟 鹏

（宁夏医科大学总医院，1.手术室；2.脊柱骨科，宁夏 银川 750004）

人工全膝关节置换手术的配合与手术室护理

王 瑞1，杨小春2，纳瑞萍1，翟 鹏1

（宁夏医科大学总医院，1.手术室；2.脊柱骨科，宁夏 银川 750004）

目的 探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。方法 我院150例行人工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果 本组手术均顺利完成，术后功能恢复良好，无一例感染。结论 手术室护理人员术前要了解患者病情，做好术前准备，严格执行无菌操作，术中同医生密切配合。

全膝关节置换术；手术配合；护理

随着我国人口老龄化速度的不断加剧，因膝关节疾患需行人工全膝关节置换术的患者呈上升趋势。目前，全膝关节置换术是晚期关节疾病、膝关节功能重建中最有效的手术之一[1-2]。全膝关节置换术的特点是能迅速缓解患者膝关节疼痛、改善膝关节功能。然而做好人工全膝关节置换手术，并非手术医生单方面的责任，需要医护人员的通力配合，才能迅速而顺利的完成手术。有研究显示[3-4]，充分的术前准备，积极的术中配合和规范的术后护理，可明显提高治疗效果。通过对我院2015年6月～2016年11月住院行人工全膝关节置换术的150例患者，术中护士的配合及护理效果进行总结分析，现汇报如下。

1 临床资料

本组150例中，男64例，女86例，年龄56～82岁，平均年龄65.8岁。骨性关节炎患者112例，类风湿关节炎38例，其中内翻畸形最大25°，外翻畸形最大15°。术前均有明确关节破坏的X线表现，手术指针明确。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 护理人员配备

巡回护士都需要经过专业的学习、培训，可以熟练地掌握各种关节配备器械的安装及使用步骤，了解手术医师的操作习惯。术前和手术医师充分沟通，了解手术方案，制定出周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能产生的意外情况。

2.1.2 物品、器械准备

手术应安排在宽敞的百级层流手术间，手术前晚及术日晨进行空气消毒，手术室温度22～24℃，湿度50°～60°，术前半小时开启空间净化设施。准备一套骨科的普通器械，一套膝关节置换的专用器械，以及包装完整的各类假体，所有物品均保证无菌屏障系统完好。备齐术中所用的仪器如高频电刀、电钻、电锯、电动充气止血仪等。

2.1.3 心理护理

巡回护士在术前1天到病房做术前访察，认真阅读病历，知道患者病情、药物过敏史、身体状况、确认并检查患者手术部位备皮情况等，使患者处于最佳心理状态。

2.2 中配合与护理

2.2.1 巡回护士配合

（1）严格执行手术安全制度，于患者上肢建立静脉通路，根据病情给予颈内静脉通路，确保术中及时地输液、输血。配合麻醉医师进行麻醉，同时给予患者留着导尿。协助医生使患者处于仰卧位，将充气止血带内衬棉挚绑于患侧大腿根部，调整松紧适宜，设置压力及时间待用，并用3M贴膜覆盖防止碘酒误入非手术区造成皮肤灼伤，同时贴好电刀负极板。（2）核实抗生素皮试结果，在止血带充气前30 min根据医嘱合理使用抗生素。有报道[5]在骨水泥放置髓腔后有发生血压、心律失常和心跳骤停的发生。（3）术前和器械护士认真点清用物，认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。术中因手术需要随时调节光源及手术床体位。（4）巡回护士应监督手术台上无菌操作，手术医师及器械护士要戴双层手套，手术室门外悬挂谢绝参观告示，限制人员走动，预防感染是手术成功的重要因素。（5）术后巡回护理人员同麻醉师共同配合，将患者送回病房，同病房护理人员进行交接。

2.2.2 器械护士的配合

（1）器械护士提前30分钟备好二个无菌台，将术中所用物品打到台上。提前15 min洗手整理器械和用物，检查各器械的完整性，与巡回护士共同清点器械、纱布，并按使用先后顺序摆放。配合医生消毒、铺单，将切口周围皮肤用无菌的保护膜黏贴自覆盖小腿至大腿全部。连接高频电刀及吸引器并固定术区周围便于手术医师使用，安装电锯、电钻及专用器械待用。（2）护士必须要熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械。（3）用小开刀巾覆盖术区，递驱血带驱血，并告知巡回护士记录时间。取自髌骨上5～8 cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处膝前正中纵形切口，髌旁内侧人路，依次切开股四头肌腱、髌骨及髌韧带，打开关节囊，暴露膝关节。在胫骨、股骨截骨前准备好电锯片，将定位器、截骨板递给医师，截骨连接固定完成时，递间隙测量板，同时检查患者的关节有无外翻情况的发生。安装假体前在术区下置大平盘彻底冲洗，清除关节内血液、骨屑，加盖无菌，备好假体击打器。开始调制骨水泥并记录时间，调至拉丝期，提醒手术医师涂抹骨水泥至截骨平面及假体表面。递尖刀及齿镊清除溢出的骨水泥，递相应试模垫待骨水泥凝固，取下试模垫，递骨凿去除假体周围多余的骨水泥，安装相应假体垫，复位膝关节，维持在伸膝位。髌骨边缘增生的患者，递咬骨钳消除骨赘，并递电刀行髌骨边缘去神经化[6]。松止血带，电凝止血，放置一根引流管[7]。

3 结 果

在手术护士协助下，所有患者均顺利实施手术，手术时间平均约60 min。手术过程中患者心理状态良好，术后关节功能恢复良好，无一例感染。

4 讨 论

人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节严重疾患的有效方法。但因其术中操作复杂、创伤较大、危险性较高，为顺利而成功的实施手术，不仅需要医师高超的技能，还需要围手术期多部门协同合作。其中手术的配合和护理的重要性不能被忽视，护士能熟练地配合手术也是手术成功的重要环节。我们通过总结临床中工作经验及查阅相关文献[8]，提出以下几点体会供参考。

（1）人工膝关节置换要求高度无菌，如果发生感染可能会造成极其严重的后果，甚至手术失败需翻修手术，给病人带来极大的痛苦，所以我们采取患者术前一天清洗皮肤，碘伏消毒术区，无菌单包裹。手术医护人员严格执行无菌操作，佩戴双层灭菌手套，规范消毒皮肤。手术器械采用高压蒸汽灭菌法。手术安排在百级手术间进行，谢绝外来人员参观，限制手术间内人员走动。本组TKR手术病人未发生1例感染。

（2）护理人员应定期学习，提高整体专业素质。手术期间应密切关注手术进程，传递手术器械时及时，准确，用后的器械及时归位。手术器械台要保持器械清洁、有序、整洁。器械护士要熟悉骨水泥的特性，掌握调配技术。根据高原地区干、冷气候特点，拔丝早提醒手术医生涂抹[9]。此护理需要密切关注手术进程，术前给予抗生素，观察患者病情变化及观察术中病人出血量，避免并发症发生。混合水泥前做好充分准备，避免骨水泥凝固，植入后需要观察患者生命体征变化，研究显示，骨水泥材料会对心脏和血管产生毒副作用。

（3）随着外科技术的发展以及关节假体的改进，人工全膝关节置换术已被越来越多的患者接受,人们对关节假体使用寿命有了更高的要求。同时关节假体将更加精密，我们必须遵循假体长期留存的原则。术中关节假体要轻拿轻放，在传递过程中，可利用假体保护套或无菌纱布包裹交于术者，放置时避免假体与术野皮肤接触。有研究结果表明，假体材料聚乙烯磨损颗粒可以引起假体骨溶解和无菌性松动，最终导致植入固定失败[10-11]。

（4）加强基础护理，做好患者的保暖工作避免受凉。

合理有效的手术配合与护理，能确保人工全膝关节置换手术顺利有序的进行，同时能缩短手术时间，保证良好的手术疗效，有利于患者术后恢复。虽然本研究所有患者均顺利实施手术，但本文中所涉及的部分内容，仍需临床上验证与改进，以供推广应用。

[1] Yoon HS,Han CD,Yang IH.Comparison of simultaneous bilateral and staged bilateral total knee arthroplasty in terms of perioperative complications[J].J Arthroplasty,2010,25(2):179-185.

[2] 吴宇黎,吴海山.人工膝关节外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:51.

[3] 张 莉,于晓梅,王彦威,等.人工膝关节置换术的手术配合及护理要点[J].黑龙江医药科学,2013,36(02):93.

[4] 梁改红.膝关节置换30例手术中的配合及护理[J].中国医药指南,2013,11(04):633-634.

[5] 朱莉莉,田伟千,傅诚章.骨水泥植入综合征致心跳骤停5例及其分析[J].实用临床医药杂志,2007,11(09):112-113.

[6] 魏 革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:280-293.

[7] 黄亚生,温 琦.人工全膝关节置换术后感染的预防策略[J].临床医药实践,2011,20(02):118-120.

[8] 朱恩伟.人工全膝关节置换手术的配合与护理[J].齐齐哈尔医学院报,2011,28(17):2884-2885.

[9] 李青红.人工全膝关节置换手术的配合[J].青海医药杂志,2005,48(10):47-48.

[10] 温 宏,刘忠堂,张 宇.陶瓷髋关节假体现状[J].临床骨科杂志,2003,6(01):91-94.

[11] 陈 玲,陈 洁.人工全膝关节置换术护理配合体会[J].医药前沿,2012,02(5):286-287.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.83.02