钱 晓

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

血管重建搭桥治疗烟雾病的手术配合与体会

钱 晓

（南京医科大学第一附属医院中心手术室，江苏 南京 210029）

血管重建搭桥；烟雾病；手术配合；体会

烟雾病又称为脑底异常血管网病，是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，颅底异常血管网生成为特征的一组血管病。内科以血管扩张药以及抗生素等进行对症治疗，疗效不确定[1]。烟雾病诊断及治疗指南推荐行脑血管重建(搭桥)手术治疗烟雾病[2]。我院自2016年1月～2016年12月共完成20例手术，手术效果良好无术后并发症。现将手术配合和体会报告如下。

1 临床资料

共20例，其中男11例，女9例；均有脑缺血、脑梗死表现，经头颅CT、头颅核磁共振(MR)+核磁共振血管成像(MRA)检查,并经数字显影脑血管造影(DSA)确认为烟雾病。

2 手术方法

全麻后取平卧位，头偏向健侧，沿颞浅动脉的走形翼点入路切切开头皮，分离头皮瓣，游离颞浅动脉分离颞浅动脉的主干及额部分支，选择受血角回动脉，用血管缝线将颞浅动脉与角回动脉端侧吻合，吻合后开放阻断夹，确认无漏血，止血后回置骨瓣，逐层缝合组织，加压包扎。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视

护士术前1天到病房术前访视，了解患者心理状态，针对性做好心理护理，并告知术前注意事项，取得患者及家属的信任,建立良好的护患关系。

3.1.2 环境准备

选择宽敞的百级洁净手术间，做好晨间清洁工作，调节室温22℃～25℃，湿度40%～60%。将脑科显微镜、高频电刀、脑科动力系统、托手架专科设备分别摆放在手术床头侧和患者健侧。

3.1.3 手术器械及药品准备

常规开颅器械包（铣刀、磨钻、动脉瘤钳及夹、血管吻合器械等）亚甲蓝、肝素、罂粟碱等。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合要点

（1）术中病情观察：密切监测血压变化，手术中由于麻醉等因素的影响，易出现低血压，应遵医嘱补充输注晶体和胶体以保证充足的血容量。在完成血管吻合、解除阻断血管阻断后由于外部血流注入大脑半球使原有的血流动力学发生变化，从而引发脑高灌注综合征。（2）安全用药：询问有无药物过敏史，严格遵守查对制度，与器械护士共同核对药物名称、剂量和浓度，规范配置手术用药，并做好标识。（3）正确评估预防手术并发症：静脉输液选择于健侧上肢；应用血管活性药时生理盐水稀释缓慢滴注。于足跟10cm处垫硅胶垫悬空足跟，促进血液回流预防深静脉血栓的形成[3]。

3.2.2 器械护士配合要点

（1）正确清点手术用物:手术创面小，术中仔细清点严防遗漏，严格管理器械、棉片数量。检查器械完整性性及棉片的数量[4]。10-0血管缝线,针细小，一旦脱离视野很难找到，因此用后的缝针器械护士妥善保管，医生用完缝针后，撕开输液贴，把缝针粘贴上去[5]。所有棉片保持完整,特别是修剪后的小棉片，用后及时收回，放在固定位置，严防丢失。（2）专科器械的使用：铣刀、磨钻、颅钻、显微器械等手术器械熟练掌握操作要领，精密器械轻拿轻放，随时用盐水纱布擦拭，术后做好清洗保养与维护。（3）加温冲洗液：冲洗液进行持续加温，温度控制在38℃，神经外科手术的患者的体温维持恒定，防止术中以及术后出现寒战等不良反应[6]。

4 结 果

平均手术时间2.5 h，出血约200 mL，未发生相关并发症。平均住院天数12.3天。随访病人血管造影显示供血血管充盈良好，脑血供改善。

5 讨论与体会

（1）充分术前准备和熟练手术配合是颅内血管重建手术顺利进行的重要保障。手术护士提前备齐手术器械和各种药物，提高配合熟练程度，缩短手术时间减少脑组织暴露时间。术中准确、迅速传递器械。配合显微镜下操作时注意力集中，传递器械到位确保术者眼睛不要离开显微镜就能取到合适的器械，保证术者连续的手术操作。

（2）密切关注手术进展，观察血压变化：烟雾病的病理变化是脑血流受损，诱导前给予乳酸钠林格液500～1000 mL扩容[7]。术中应连续监测患者动脉血压，曾有报道该病麻醉诱导后死亡的病例[8]，为减少意外情况的发生，术前应备好各种抢救措施，确保手术安全进行。血管重建，使血液重新分流，出现血管收缩造成供血不足或过度灌注。麻醉恢复时应动态监测意识、瞳孔及生命体征。

（3）重视手术规范管理，加强手术人员之间的沟通。根据手术进展熟练配合手术，及时清点细小手术缝针，并备足各种型号的缝线，避免开放后吻合口漏血，减少手术出血。降低手术并发症，确保手术安全。

[1] 段 炼,孙伟建,王荚昱.国人烟雾病临床特征探讨[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(4):269-271.

[2] Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis:Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measure for Infractable diseases．Guidelines for diagnosis and treatment of Moyamoya disease(Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis)[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2012,52(5):245-266．

[3] 林素琴,林剑芳,洪飞.妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):136-137.

[4] 於春燕.显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合及体会[J].内蒙古中医药杂志,2014,26(33):31-33.

[5] 许燕青.一次性输液贴在显微外科手术中的妙用[J].解放军护理杂志,2010,2(27):689-690.

[6] 王明娟,徐 舒.神经外科手术侧俯卧位的下肢处理研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,63(1):881-882.

[7] Gosalakkal JA.Moyamoya disease:a review[J].Neurol India,2002,50(4):6-10．

[8] 张马忠,黄咏磊,王姗娟,等.烟雾病的麻醉处理[J].中华麻醉学杂志,2004,24(10):781-782．

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.82.02