张艳红，张艳玲，孟美芬

（昆明医科大学第二附属医院烧伤科，云南 昆明 650101）

人工皮膜与表皮生长因子联合在慢性伤口肉芽水肿创面的应用及护理

张艳红，张艳玲，孟美芬

（昆明医科大学第二附属医院烧伤科，云南 昆明 650101）

目的 观察甲壳胺人工皮膜联合表皮生长因子凝胶在慢性伤口肉芽水肿患者的应用效果。方法 2014年10月～2016年2月的22例慢性伤口肉芽水肿患者采用甲壳胺人工皮膜联合表皮生长因子凝胶湿敷创面，最大面积10*12 cm，最小面积1*1 cm，结合整体干预伤口的原则，观察患者的伤口愈合情况。结果 慢性肉芽水肿患者20例完全愈合，治愈率90.9%，2例由于创面过度水肿甲壳胺皮膜联合表皮生长因子凝胶湿敷肉芽情况好转行手术治疗，总有效率为100%。结论 根据创面特点采用甲壳胺人工皮膜联合表皮生长因子凝胶湿敷创面可促进慢性伤口肉芽水肿患者的创面愈合。

人工皮膜；表皮生长因子；慢性伤口；肉芽水肿；伤口愈合

慢性伤口是指由于身体内、外因素作用下伤口无法通过及时、有序、正常的修复过程而达到解剖和功能上的完整状态，临床上通常把4周没有愈合的伤口定义为慢性伤口[1-2]，肉芽水肿是阻碍创面愈合的重要原因之一，水肿时组织间液在创面局部集聚过度导致创面局部肿胀，而突出于创面的肉芽水肿组织会导致爬皮过程延长，从而使整个伤口愈合过程延长导致疤痕增生明显。慢性伤口是临床上治疗的难点，随着生长因子在临床的应用，给这些难以愈合的创面带来了新的思路。表皮生长因子（EGF）是表皮细胞的有丝分裂原，能促进表皮细胞的分裂与增殖，在创面愈合中起着重要的作用[3-4]。如何减轻肉芽水肿，促进创面愈合是伤口治疗师关注的问题，我科将甲壳胺人工皮膜联合表皮生长因子凝胶湿敷创面缩短创面愈合时间，取得了很好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年2月到烧伤门诊就诊的慢性伤口肉芽水肿患者22例，其中，男13例，女9例；年龄12～68岁，平均年龄45.6岁；创面部位包括：手、脚、前臂、小腿、大腿内侧等；最大面积10*12 cm，最小面积1*1 cm。本组患者均无糖尿病病史；共使用人工皮膜区域为25处，治愈时间为4～8周。

1.2 处理方法

治疗肉芽水肿创面时应用0.1%苯扎氯胺消毒液彻底清洗，将表皮生长因子凝胶均匀的涂在创面上，再在海肤康人工皮膜上揉透表皮生长因子凝胶，将人工皮膜的颗粒面贴于创面上（如果创面不平，可将皮膜剪成细条），按压人工皮膜敷料使其紧贴于创面。如患者创面小或者对敷贴不过敏，则可使用敷贴覆盖，如创面大或者对敷贴过敏者，则外层裹一层大纱布后无菌绷带包扎。更换敷料时间为隔日一次，嘱患者抬高患肢制动，保持功能位，防止创面受压。

2 结 果

22例患者肉芽水肿创面使用人工皮膜联合表皮生长因子治疗，20例患者残余创面完全愈合，愈合皮肤颜色略暗于周围皮肤，愈合创面平整，少留瘢痕，无变态反应和排斥反应，外形基本满意。2例肉芽水肿创面经人工皮膜治疗效果不佳，行手术治疗。创面平均愈合为13.8天，无一例感染，有效率为90.9%。

3 讨 论

3.1 海肤康皮膜的作用机制

海肤康皮膜含有从海洋生物甲壳中提取的甲壳胺等成分，主要成分甲壳胺（Poly-N-acetylglucosamine）似透明质酸，均属氨基葡萄糖聚合物，有较好组织相容性，并在组织修复过程中促进细胞活动。人工皮膜中胶原和角蛋白也能促进表皮细胞生长，作为生物敷料，海肤康皮膜有很好的透气、透水性，能减轻肉芽水肿、保护创面、促进上皮细胞爬行且有良好的生物相容性[5]。

3.2 表皮生长因子凝胶的优点

表皮生长因子凝胶成份能够明显地增多创面羟脯氨酸含量，降低Ⅰ型∕Ⅱ型胶原比例，增加创面DNA含量，促进创面肉芽组织形成和上皮化，缩短创面愈合时间，对及早封闭创面、防治创面感染及减少疤痕形成等方面有重要作用[6-7]。

4 护 理

4.1 进行换药操作前

洗手、戴口罩、严格无菌技术操作，彻底清洗创面，防止交叉感染，注意包扎时肢体保持功能位，利于患者早期功能恢复。

4.2 保持换药室内空气清醒

每日空气消毒四次，操作时减少人员流动，注意消毒隔离，为人工皮膜的应用创造良好的外界条件。

4.3 注意皮下积液情况

因其网状结构可让痂下的渗液渗出，故皮膜下极少量积液可不必处理；多量积液或积脓者，需清创换药后更换皮膜或者采用其他治疗方法；如无皮下积液且已结痂干燥即可等待其痂下愈合后自行脱落

4.4 心理护理

向患者家属介绍海肤康及表皮生长因子的优点及特点，教会患者观察渗液，达到医患之间的良好配合。

综上所述，海肤康皮膜联合表皮生长因子是一种良好的促进肉芽水肿创面愈合的方法，根据创面的不同，进行个体差异的评估，选择合理的治疗方法，不仅能减轻肉芽水肿，同时可加快创面愈合期限，缩短治疗过程，节省治疗费用，提高护理质量以及患者满意度。

[1] 徐元玲,王建乐,蒋琪霞.慢性伤口细菌生物膜形成机制及影响的研究进展[J].中华护理护理杂志,2014,49(4):463-465.

[2] 刘洪琪,闫 利.重组人表皮细胞生长因子与利福平油纱联合处理烧伤残余肉芽创面的效果分析[J].2013年全军烧伤外科学术年会论文集,2014.

[3] 龙剑虹,张明华,谢庭鸿,等.重组人表皮生长因子对植皮创面成活的影响[J].中国临床康复,2003,7(4):676.

[4] 葛 硅,青 春,陆树良.表皮生长因子受体与糖尿病创面难愈[J].中国临床康复,2003,7(6):944.

[5] Gustilo R B, Gruninger R P, Davis T. Classification of type III (severe) open fractures relative to treatment and results[J]. Orthopedics,1987,10(12):1781.

[6] 郑 军,黄小元,韦 星.重组人表皮生长因子促进大鼠皮肤创面愈合的研究[J].中华烧伤创疡杂志,2005,21(5):379-383.

[7] 杨 蕾.泡沫敷料联合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅱ期和Ⅲ期压疮护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):82-84.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.76.02