食管癌合并糖尿病患者围手术期护理体会

2017-04-01陆剑冰

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年26期

关键词：胰岛素泵食管癌胰岛素

陆剑冰

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

食管癌合并糖尿病患者围手术期护理体会

陆剑冰

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

目的探讨食管癌合并糖尿病患者围手术期护理措施，提升术后预后，降低并发症。方法回顾性分析我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例临床资料，总结术前、术中及术后的护理方法。结果 60例患者均顺利实施手术，术后共出现5例并发症，其中肺部感染2例，切口感染1例，切口愈合延迟2例，上述并发症均经对症处理后改善，所有患者均顺利渡过围手术期。结论食管癌合并糖尿病患者围手术期护理的重点在于术前、术中及术后的血糖控制，围手术期的营养指导，排痰护理、伤口及引流管的护理。

食管癌；糖尿病；围手术期；护理

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，一线的治疗方案为手术治疗。食管癌合并糖尿病患者术后易引发各种并发症，如切口愈合困难、感染及吻合口瘘等、呼吸功能不全、肺不张等[1-2]，为更好的提升食管癌合并糖尿病患者的预后状况，降低并发症及死亡率，本文总结了我院对食管癌合并糖尿病患者的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年10月～2016年5月心胸外科收治的食管癌合并糖尿病患者60例作为研究对象。其中男38例，女22例，年龄45～76岁，平均年龄（63.5±8.4）岁，食管上段癌12例，食管中段癌34例，食管下段癌14例。手术方式：根治性切除术31例，姑息性切除9例，颈部吻合术11，胸内吻合术9例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

① 营养护理术前指导患者每日饮食保持三大营养素占比平衡，蛋白质占比15%～20%；脂肪20%～25%；碳水化合物占比55%～70%，每日摄入足量的碳水化合可促进蛋白质及脂肪的分解，实现控制血糖的目的。② 胰岛素泵控制血糖护理依据患者的体重调整基础率及餐前最大剂量，装入胰岛素排气完毕后，严格对待穿刺皮肤进行环形消毒，消毒范围为穿刺点半径5 cm，将胰岛素泵导管置入皮下，血糖监测采用美国稳步型血糖监测仪，测量患者三餐前、餐后2 h及睡前的血糖，胰岛素泵安装完毕后，定期更换输液部位，实时监控穿刺部位是否出现红肿、出血、针头脱出、管道不通畅等问题，经常检查胰岛素泵的运行状况及胰岛素剩余量，确保胰岛素的持续微量泵入，胰岛素泵出现故障时会自动报警，护理人员依据显示信号灯查看问题，及时进行处理，确保胰岛素泵的运行正常。

1.2.2 术中护理

食管癌手术患者均为全麻下手术，由于麻醉药物、手术创伤、机械性操作的影响，应密切关注术中的血糖水平，术中采用胰岛素多次注射的方式确保患者的血糖水平控制在8～11 mmol/l。研究[3]发现糖尿病患者对麻醉药物的敏感度要高出正常人30～40%，因而麻醉药物的剂量应严格控制，经BIS监护仪，确保麻醉深度在40～50之间，术中给予肌松剂推注，手术结束前30 min停止麻醉药物的泵入。

1.2.3 术后护理

① 病情观察术后密切监控患者的心电、呼吸、频率、血压状况，术后常规给予2～5 L/min的低流量吸氧。② 协助排痰听诊患者的双肺呼吸音，保证随时实施吸痰护理，确保患者的呼吸道通畅。排痰护理术后1 d协助患者咳嗽，拍背，指导患者家属正确的协助咳痰方法；术后第2 d床边活动，促进患者的全身血液循环，增加肺通气量，促进肺部分泌物的排出，对部分痰液粘稠的患者利用超声雾化仪雾化吸入沐舒坦协助排痰，必要情况下利用胸部震动排痰仪或电动按摩机协助排痰。当患者出现咳嗽无力，呼吸浅表。急促，呼吸音减弱或阻塞气管症状时，利用鼻导管进行深部吸痰，必要时遵医嘱实施气管切开或纤维支气管镜吸痰，确保患者的呼吸道通畅。③ 饮食护理术后常规给予葡糖糖生理盐水补液，维持水电解质平衡，术后第1 d实施肠内外营养结合，肠内营养供给能量不超过20%，6～7天后逐步过渡至半流质饮食、全肠内营养，饮食上指导患者少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，出于血糖控制的需求，肠外营养液输注时按照胰岛素与糖比例1∶3～4的比例加入胰岛素，控制术后血糖水平。④ 血糖管理手术的应激性刺激，术后机体修复，切口愈合的需求，术后患者的新陈代谢相对旺盛，且食管癌患者术后需禁食1周左右，其血糖的波动范围较大，术后密切监控患者的须糖水平，利于胰岛素微量泵静脉泵入胰岛素治疗，胰岛素泵滴速依据患者须糖的监测结果进行调节，胰岛素泵入过程中经常检查胰岛素泵的运行情况，注意是否有输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、电池电量不足、储蓄泵空走等。