杨佩文，叶河江

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

从少阴论治急性视神经炎1例

杨佩文1，叶河江2

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

急性；视神经炎；1例

急性视神经炎中医称之为“暴盲”[1]，暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。《审视瑶函》曰：“倘正气虚而邪有余，必先驱其邪，而后补其正气，斯无助邪害正之弊”[2]。

1 病案资料

一诊：患者，男，48岁，因“左眼视力骤降伴眼球转动痛6天”就诊。追问病史，患者于6天前感冒后出现左眼视力骤降，伴眼球转动时疼痛，伴头痛，无眼红，未予重视。1日后自觉视力继续下降，眼痛、头痛加重，遂于外院就诊，考虑“左眼视神经病变”，予以住院治疗（具体不详），后自觉症状无明显好转，患者想试用中药口服治疗，遂于我院门诊就诊。眼科专科检查：VOS HM/30cm，矫无助，光定位不准确，角膜透明，前房（-），虹膜纹理清，晶体透明，瞳孔中等散大、5mm、RAPD（++），视盘充血水肿、边界模糊，盘斑束区视网膜皱褶水肿，黄斑区色素紊乱、中心凹消失，视网膜血管迂曲扩张。辅助检查：眼压：L21mmHg。PVEP示：左眼P100波振幅降低，潜伏期基本正常。舌淡，苔白厚腻，脉沉而紧。西医诊断：左眼急性视神经炎 中医诊断：暴盲 少阴伤寒表实。中医以“温阳散寒除湿”为主，具体中药如下：麻黄5g，白附片15g（先煎），细辛5g，苍术15，薏苡仁30g，茯苓20g，陈皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷叶15g，丹参20g，甘草3g。3剂，水煎服，150ml，一日三次，一日一剂。二诊（三日后）：VOS CF/20cm，患者诉夜间睡眠不好，故在前方基础上加安神作用，具体中药如下：麻黄5g，白附片15g（先煎），细辛5g，苍术15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陈皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷叶15g，丹参20g，甘草3g，海螵蛸15g，益智仁15g，远志15g。3剂，水煎服，150ml，一日三次，一日一剂。三诊（六日后）：VOS 0.06，继续予前方加减，具体中药如下：麻黄5g，白附片15g（先煎），细辛5g，苍术15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陈皮15g，法半夏12g，藿香15g，枇杷叶15g，丹参20g，甘草3g，海螵蛸15g，益智仁15g，远志15g，黄芩12g。3剂，水煎服，150ml，一日三次，一日一剂。四诊（两周后）：VOS 0.4（-0.75DS/-0.50DCX100→0.7），左眼瞳孔圆、3mm、RAPD（-），晶体透明，视盘边界清、无充血水肿，盘斑束区视网膜皱褶水肿明显减轻，黄斑区色素紊乱、光反射消失，血管扩张明显好转。眼压：L20mmHg。继续予中药4剂，具体中药如：苍术15g，薏苡仁30g，茯苓20g，陈皮15g， 法半夏12g，藿香15g，枇杷叶15g，丹参20g，海螵蛸15g，益智仁15g，远志15g，黄芩12g，桔梗10g，甘草3g。4剂，水煎服，150ml，一日三次，一日一剂。

2 讨 论

临床很多时候治疗视神经炎中医都是从疏肝清热、活血化瘀、补益肝肾的角度出发，往往忽略了病史。本病临床表现以正虚邪实居多，临床上很多患者都有感受寒邪或风邪的病史，具有起病急，眼珠胀痛，头昏头痛，恶心呕吐等邪实的表现。因此在辩证论治时仔细询问病史很重要，只有细心收集病史并仔细分析才能给予最恰当的治疗。视神经炎是眼科的急症，发病急剧，数日内视力骤减，仅存光感，甚至黑曚者。迅速而正确的判断显得尤为重要，越早的对症治疗，视力越大希望恢复。历代中医眼科书籍记载，肾精生脑髓，目系上属于脑。肾主水液代谢，若肾的气化不足，水液代谢障碍，体内储留之水液上犯于目，在内可致眼底水肿、渗出之类病症。又根据陈大夫教授提出的眼内结构与六经相属的学说“眼内一切色素属于足少阴肾经”[3]。综上眼与肾密切相关，故视神经炎的治疗从肾入手很重要。本病例患者有明确的外感病史，有眼睛胀痛、头痛等邪实表现，脉沉紧，故中医辨证为少阴伤寒表实。

用药上以麻辛攘外患，用附子固后防，苍术、薏苡仁、茯苓渗湿消肿，陈皮、法半夏、藿香化痰除湿，丹参行气活血化瘀，海螵蛸收敛止血。

[1] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:199.

[2] 明.傅仁宇.审视瑶函[M].上海:上海人民出版社,1959.

[3] 陈大夫.眼科六经法要[M].四川:四川人民出版社,1978.

R774.6+1

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ISSN.2095-8803.2017.26.013.02